陈 丽

（浙江医院，浙江 杭州 310013）

溺水指大量水吸入肺内，导致人体缺氧、窒息的危急病症。溺水后，机体的呼吸、循环、血液、物质代谢等均发生严重紊乱。淡水淹溺时，低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加及低钠、低钙、低氧、溶血和高血钾等。血钾增高，可使心脏骤停。溶血后过量的红细胞碎片、游离血红蛋白堵塞肾小管而出现急性肾功能衰竭[1]。溺水所致溶血性肾功能衰竭病例较少见。2012年8月2日我院收治了1例溺水致溶血性肾功能衰竭患者，通过连续性血液净化治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT）11 d，病情稳定后再转肾内科血液透析治疗14 d，临床治愈出院。现将我科进行CRRT的护理体会总结报道如下。

1 病例介绍

患者，女性，29岁，2012年8月2日凌晨，醉酒后溺水，2 min后救起，发现意识丧失，家属即刻予人工呼吸、胸外心脏按压，8 min后由“120”急送至我院急诊科。当时心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏术、气管插管等抢救治疗，2 min后恢复自主心跳，叹气样呼吸，出现酱油色尿，血压波动明显，为进一步抢救治疗收住ICU。入院时:体温 38.9℃，呼吸 30次/min，心率 126次/min，血压 81/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），昏迷状态，气管插管，气道内有大量的血性分泌物，酱油色尿，少尿。血气分析：酸碱度7.07，二氧化碳分压39.3 mmHg，氧分压51.8 mmHg，剩余碱 -18.3 mmol/L；血常规：白细胞计数42.5×109/L，中性粒细胞 97.7%，血红蛋白 98 g/L,血小板计数51×109/L；生化示：肌钙蛋白2.150 ng/mL，尿素氮 32.33 mmol/L，肌酐 524.78 μmol/L，钾 5.6 mmol/L，钠 129.2 mmol/L，氯90.9 mmol/L；凝血功能示：凝血酶原时间45.9 s，部分凝血酶时间43.0 s，凝血酶时间59.3 s，国际标准化比率3.38。入院诊断为：溺水，心肺复苏术后，溶血，急性肾功能衰竭，急性肺水肿，高钾血症，低钠低氯血症，代谢性酸中毒。……