秦 毅，朱小玲，孙 霞

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

急性早幼粒细胞白血病 （acute promyelocytic leukemia，APL）是急性髓细胞白血病的一种特殊类型[1]，患者由于急性早幼粒细胞白血病细胞释放大量促凝物质和纤溶酶原激活物，引起弥漫性血管内凝血和原发性纤溶亢进，从而导致严重出血[2]，出血倾向是其主要的临床特点，据报道[3]在未并发弥漫性血管内凝血的患者中出血发生率约占60%，并发弥漫性血管内凝血的患者几乎每例都有出血倾向，急性早幼粒细胞白血病早期出血死亡率达10%～20%。近年来经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)作为一条长期、安全、无痛的通道，与传统的深静脉穿刺相比，具有创伤小、操作简便、留置时间长的特点。由于急性早幼粒细胞白血病患者有明显出血，为深静脉置管临床禁忌症[4]，但患者血小板计数极度低下、凝血功能异常，PICC后发生出血等并发症的风险大[5]。护士面对此类患者需运用评判性思维，权衡利弊，建立安全可靠的静脉通路，2013年9月笔者为1例老年初治急性早幼粒细胞白血病患者在出血期进行了PICC，术后行全程照护，配合医生顺利完成急性期化疗，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

患者，男性，78岁，因无明显诱因下出现乏力头晕，活动后加重，伴大便带血，在当地某专科医院诊治。治疗过程中反复出现血便并进行性加重，拟行消化道内镜检查前查血常规示白细胞1.08×109/L，血红蛋白112 g/L，血小板28×109/L，行骨髓穿刺术，骨髓象示急性早幼粒细胞白血病，当地医院予口服全反式维甲酸治疗，治疗过程中患者血小板持续下降，出现持续消化道出血，全身皮肤黏膜大片淤斑，于9月15日转入我院进一步治疗。……