边培雯 辛琳琳马静霖 司晓青 高敏虹 孙晓慧 李文飞

靶样含铁血黄素沉积性血管瘤2例

边培雯 辛琳琳∗马静霖 司晓青 高敏虹 孙晓慧 李文飞

临床资料例1,男,26岁。左小腿棕黑色斑疹、结节2个月余。患者2个月余前无明显诱因左小腿外侧发现一绿豆大棕黑色斑疹,近期逐渐增大,突起形成分叶状结节,边缘皮肤呈淡黄褐色,无明显自觉症状。皮肤科情况:左小腿外侧中部可见一1.0 cm× 1.3 cm棕黑色结节,边缘不规则,表面凹凸不平,质软,无触痛,结节周围皮肤呈淡黄褐色(图1)。皮损组织病理示:表皮基本正常,真皮浅层薄壁血管广泛致密的不规则增生,血管内皮细胞肿胀,管腔内乳头状突起,呈鞋钉样,不规则扩张的管腔内充满红细胞,血管周围可见红细胞外渗及含铁血黄素沉积(图2)。

例2,男,23岁。右大腿内侧紫黑色斑疹、结节2个月余。患者2个月余前无明显诱因于右大腿内侧发现一紫红色斑疹,略突出皮面,皮疹逐渐增大,突起明显,颜色变成紫黑色,边缘出现紫红色瘀斑,无明显自觉症状,未见破溃。皮肤科检查:右大腿内侧见一0.7 cm×1.3 cm紫黑色结节,边缘不规则,表面光滑,呈分叶状,质软,无触痛,周边绕一环形紫红色瘀斑(图3)。皮损组织病理示:表皮轻度角化过度,表皮突不规则延长,真皮浅中层血管增生,浅层血管扩张,管腔不规则,血管腔壁薄,并衬以胞核稍突出、胞质少的内皮细胞,局部有突向管腔的乳头状突起,内含大量红细胞,部分管腔内充满均一嗜伊红物质。血管周围可见红细胞外渗、含铁血黄素沉积及少量淋巴细胞浸润(图4)。

图1 左小腿外侧中部可见一棕黑色结节,边缘不规则,表面凹凸不平,结节周围皮肤呈淡黄褐色 图2 真皮浅层薄壁血管广泛致密的不规则增生,血管内皮细胞肿胀,管腔内乳头状突起,呈鞋钉样,不规则扩张的管腔内充满红细胞,血管周围可见红细胞外渗及含铁血黄素沉积(HE,×40) 图3 右大腿内侧见一紫黑色结节,边缘不规则,表面光滑,呈分叶状,周边绕一环形紫红色瘀斑 图4 表皮轻度角化过度,表皮突不规则延长,真皮浅中层血管增生,浅层血管扩张,管腔不规则,管壁见鞋钉样细胞,内含大量红细胞,部分管腔内充满均一性的嗜伊红物质。血管周围可见红细胞外渗、含铁血黄素沉积及少量淋巴细胞浸润(HE,× 40)

两例患者既往均体健,家族中无类似病史,系统检查无异常。结合临床及组织病理学表现诊断为:靶样含铁血黄素沉积性血管瘤。给予手术切除皮损组织。术后随访至今均未见复发。

讨论靶样含铁血黄素沉积性血管瘤(targetoid hemosiderotic hemangioma,THH)由Santa cruz等1于1988年首先报道。典型皮损为单发、环状淡紫色的丘疹、结节,周围绕以灰白色边缘,外围为瘀斑性环,使皮损呈靶样外观。此环向外围扩展,最终消退。晚期皮损仅呈紫褐色稍高起的丘疹。皮损大多发生于中青年男性的躯干和四肢。组织病理:真皮浅层楔形血管增生,血管腔不规则扩张,血管壁薄,并衬以胞核稍突出、胞质少的内皮细胞,称鞋钉样细胞,同时伴有红细胞外渗和含铁血黄素沉积,有时可见血管周围有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。真皮深层增生的血管呈裂隙状分布于胶原纤维束之间。2上述两例患者的临床与组织病理均符合THH的诊断标准。给予手术切除后未再复发。但也有报道本病不必治疗,可以自行消失。

1 Santa Cruz DJ,Aronberg J.Targetoid hemosiderotie hemangioma.J Am Acad Dermatol,1988,19(3):550－558.

2 Mckee PH,Calonje E,Granter SR.朱学骏,孙建方,主译.皮肤病理学.2版.北京:北京大学医学出版社,2007.1820－1822.

(收稿:2013－06－17 修回:2013－08－10)

山东省千佛山医院皮肤科,山东济南,250014

∗通信作者