崔艳霞杨宝琦 于长平 王淑芬

面部孢子丝菌病误诊为疖肿1例

崔艳霞☆杨宝琦 于长平 王淑芬

患者，女，68岁。左眉外侧不规则暗红色斑块4个月，曾误诊为“疖肿”。真菌培养鉴定为申克孢子丝菌，诊断为孢子丝菌病。

孢子丝菌病

临床资料患者,女,68岁。因左眉外侧皮肤斑块4个月,于2013年2月18日就诊。患者系农民,4个月前无明显诱因于左眉外侧皮肤出现豆粒大丘疹,无自觉症状,皮损渐增大,明显隆起,中央质软,到当地医院就诊,诊为“疖肿”,给予皮损切开引流,青霉素640万U/d,静脉滴注,治疗10天,未见好转,皮损扩大,表面出现脓血性分泌物,为求进一步诊治来我院就诊。患者自发病以来无发热,既往身体健康,否认皮损处有外伤史,家族中无类似疾病,否认家族遗传病史。

体检:系统检查未见异常。皮肤科检查:左眉外侧皮肤见一不规则暗红色斑块,部分斑块上覆痂皮,压之有脓血性分泌物,斑块周围浸润明显,中央见萎缩性瘢痕(图1)。

实验室检查:血常规正常；肝功、肾功指标均在正常范围内；脓性分泌物细菌培养阴性。组织病理:表皮增生,真皮内嗜中性粒细胞、淋巴细胞浸润；PAS染色未见真菌菌丝和孢子(图2、3)。真菌检查:直接镜检阴性；真菌培养:培养管中上部见黑色奶酪样小菌落,表面湿润、光滑；培养管下部见黑色绒毛样大菌落,表面高低不平,有皱褶(图4)；小培养见套袖样、花朵样小分生孢子和直立的分生孢子梗(图5),鉴定为申克孢子丝菌。

图1 左眉外侧见一不规则的暗红色斑块,部分上覆痂皮,周围浸润明显,中央见萎缩性瘢痕 图2、3 表皮增生,真皮内嗜中性粒细胞、淋巴细胞浸润(HE,×40；……