张新华

妊娠期常见皮肤病对妊娠结局的影响

张新华

有研究报道1妊娠期皮肤病可以分为三类:①妊娠的皮肤生理变化；②受妊娠影响的皮肤病及肿瘤；③妊娠特异性皮肤病。妊娠期皮肤病对母婴的危害较大,可导致母婴并发症发生率增加,以我院收治的并发皮肤病的妊娠期妇女186例为研究对象,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月至2014年1月我院收治的并发皮肤病的孕妇患者186例作为观察组,其中银屑病27例、寻常型天疱疮36例、妊娠期特异性皮肤病78例(妊娠肝内胆汁淤积症53例,妊娠特应性皮疹19例,妊娠性多形疹6例)、其他类型皮肤病变45例,其中同时合并两种及以上皮肤病的孕妇53例。所有患者均经组织病理学检查、免疫学实验、荧光检测等确诊；对照组为随机抽取同期来我院做产前检查的健康孕妇186例。患者年龄21～38岁,孕周10～40周,初产妇205例,经产妇167例。两组孕妇的三组孕妇平均年龄、孕次、产次及文化水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者就诊后根据患皮肤病时间的长短将患者分为观察1组和观察2组,观察1组患皮肤病的时间＞3周,观察2组的患病时间为≤3周。针对患者的皮肤病种类给予对症治疗,观察记录皮肤病的种类及临床特点,并随访每例患者的妊娠结局。

观察患者的流产、剖宫产、胎膜早破、早产及产褥感染率；围生儿胎儿窘迫、胎死宫内及新生儿窒息发生率；2患者皮肤病的种类,与对照组比较。

1.3 统计学方法 全部数据均在SPSS 17.0软件上统计,其中计量资料用 ¯x±s表示,应用t检验,计数资料应用χ2检验,检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

表1 3组孕妇流产、剖宫产、胎膜早破、早产及产褥感染率等发生率的比较

表2 3组围生儿结局的比较

表3 影响患病母婴并发症发生率的因素比较

2 结果

2.1 孕妇并发症比较 观察组孕妇流产、剖宫产、胎膜早破、早产及产褥感染率等发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察1组各项的发生率均高于观察2组(除了流产1项),差异有统计学意义(均P＜0.05),见表1。

2.2 3组围生儿结局的比较 观察组围生儿胎儿窘迫、胎死宫内及新生儿窒息发生率明显高于对照组,有统计学差异(均P＜0.05),观察1组各项的发生率均高于观察2组,有统计学差异(均P＜0.05),详见表2。

2.3 不同类型的皮肤病对妊娠期妇女的影响 孕妇患有妊娠特异性皮肤病时母婴并发症发生率高于其他的妊娠期皮肤病,2有统计学差异(P＜0.05),见表3。

3 讨论

本研究显示最常见对妊娠结局影响最大是妊娠特异性皮肤病,包括:妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠特应性皮疹(AEP)、妊娠性类天疱疮(PG)、妊娠性多形疹(PEP)；其对母婴影响最大的是孕妇的胎膜早破和胎儿宫内窘迫症,孕妇患有妊娠特异性皮肤病时导致母婴并发症发生率高于其他的皮肤病。6

本研究观察组孕妇流产、剖宫产、胎膜早破、早产及产褥感染等发生率均明显增高,围生儿胎儿窘迫、胎死宫内及新生儿窒息发生率明显增高,这是因为妊娠期间孕妇患皮肤病后没有及时的治疗和护理,造成相关的细菌、病毒(如假丝酵母菌、尖锐湿疣、单纯疱疹病毒)7逆行感染胎膜,导致胎膜早破、流产、死胎、胎儿畸形。胎膜早破会造成羊水感染,进而使得胎儿的皮肤、脐带、胃肠道等感染,由于胎儿的免疫系统发育不成熟,不能有效抵抗外界细菌、病毒的侵袭,进而受到不可承受的破坏,引起胎儿早产,剖宫产率相应提高；8严重感染单纯疱疹病毒时,胎儿窘迫发生率增高,剖宫产率增高、围生儿死亡增多。但是观察2组的各项指标都优于观察1组,究其原因是因为观察1组的孕妇在发病的初期(≤3周)就得到了及时的治疗,将影响母婴的危险因素降低到最低,这显示出及时有效的治疗对于保证妊娠期并发皮肤病孕妇良好的母婴结局的重要性。9根据表3可知各种皮肤病对妊娠期的影响存在明显差异。妊娠期特异性皮肤病对母婴结局的影响最大,其中ICP患者所占比例最大,而且多见于再次妊娠者(45例,84.9%),主要表现为由于胆汁酸淤积导致的妊娠中晚期皮肤瘙痒。该病不会引起孕妇死亡,但早产率高达30%,胎儿死亡率可为0%～37%,可能由于在胎盘绒毛间隙狭窄致胎盘氧储备力降低的基础上,由于宫缩、羊水胎粪污染等应激因素的作用,而致胎儿急性血氧灌注不足,发生严重缺氧而死亡。10

综上所述,孕妇患皮肤病相对于健康妊娠妇女有较高的母婴并发症,给予及时有效的治疗可保证良好的母婴结局。

1蔡清,宋习忠,韦素琴.妊娠期皮肤的生理改变与皮肤病.中国社区医师(医学专业),2013,15(2):51－52.

2顾有守.妊娠期皮肤病.中华皮肤科杂志,2007,40(2):129－131.

3 Verma SB,Wollina U.Herpes zoster in pregnancy leading to keloids and post herpetic neuralgia:A double whammy?Indian Dermatol Online J,2013,4(2):158－159.

4 Swanson M,Karasek D,Drey E.Delayed pregnancy testing and second－trimester abortion:can public health interventions assist with earlier detection of unintended pregnancy?Contraception,2013,89(5): 400－506.

5 Gholami A,Salarilak S.Why do some pregnant women prefer cesarean delivery in first pregnancy?Iran J Reprod Med, 2013,11(4):301－308.

6张忠珍.妊娠期瘙痒性皮肤病的特点及健康教育.中国医药指南,2010,8(12): 150－152.

7李奇,邵长庚.妊娠期特异的瘙痒性皮肤病.国际皮肤性病学杂志,2009,35(5): 312－314.

8郑立红,李世英,陈明丽.妊娠期带状疱疹12例临床护理.西南国防医药,2011, 5:538－539.

9 Krauss－Silva L,Almada－Horta A,Alves MB.Basic vaginal pH,bacterial vaginosis and aerobic vaginitis:prevalence in early pregnancy and risk of spontaneous preterm delivery,a prospective study in a low socioeconomic and multiethnic south american population.BMC Pregnancy Childbirth, 2014,14(1):107.

10李占娥.妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理.护理研究,2005,19(10):882.

(收稿:2014－05－22 修回:2014－06－16)

山东省莱芜市妇幼保健院,271100