林仲法 钟龙英

左西替利嗪递减法联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹的疗效评价

林仲法 钟龙英

目的: 评价左西替利嗪递减法联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法: 将195例患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,治疗组采用左西替利嗪递减法联合玉屏风颗粒口服,对照1组单纯口服左西替利嗪,对照2组口服左西替利嗪联合玉屏风颗粒,12 w后评价疗效。结果: 治疗组有效率为90.77%,与对照2组(93.06%)无显著差异(P＞0.05)；明显高于对照1组(80%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论: 左西替利嗪递减法联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹疗效与左西替利嗪联合玉屏风颗粒疗效相当,减少了左西替利嗪的服用量。

慢性荨麻疹； 左西替利嗪； 玉屏风颗粒

荨麻疹是皮肤科的一种常见病,病因复杂,约3/4患者不能找到原因,尤其是慢性荨麻疹,1常规抗组胺药虽能控制症状,但易复发,给患者的身心造成极大困扰。2011年1月至2012年12月,我院对65例门诊慢性荨麻疹患者采用左西替利嗪递减法联合玉屏风颗粒治疗,取得较好效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准:临床符合慢性荨麻疹的诊断标准,2自愿并能在观察中积极配合,治疗前2周未使用过抗组胺、糖皮质激素、免疫调节剂等药物,未合并其他系统性疾病,且已排除有明确发病诱因、合并其他系统性疾病及不宜接受本疗法的患者(如妊娠、哺乳等)。符合标准的慢性荨麻疹患者195例,随机分为治疗组、对照1组和对照2组各65例。治疗组中,男28例,女37例,年龄12～56岁,平均30岁；病程7～24周,平均9.1周；对照1组中,男25例,女40例；年龄12～58岁,平均27.8岁,病程8～26周,平均9.5周；对照2组中,男22例,女43例,年龄8～52岁,平均29岁,病程6～24周,平均8.9周；3组进行比较,性别、年龄、病程等无统计学差异,具有可比性。

1.2 治疗方法 对照1组给予左西替利嗪5 mg,日1次口服；对照2组在上组基础加玉屏风颗粒5 g/次,日3次,用温开水冲服；治疗组在前2周用法同对照2组,以后每2周递减1次,即第3周开始左西替利嗪改为隔日服,第5周改为隔2 d服,第7周为隔3 d服,第9周为隔4 d服,第11周为隔5 d服,玉屏风颗粒用法不变；3组均治疗12周。3组患者治疗及观察期间不使用其他口服、注射及外用药物。于治疗第5周、第12周后随访病例以评定近期和远期疗效和复发率。治疗前后均做血尿常规、心、肝、肾功能检查。

1.3 疗效评定标准 于治疗前后根据患者瘙痒、风团的数量和大小进行评分,并分别详细记录患者治疗前后自觉症状(瘙痒程度)和客观症状(风团的数目和直径、持续时间、发作频率)的改善情况,其症状程度按4级(0～3分)进行评分。按0～3级标准对瘙痒程度、风团数目、大小和发作持续时间进行评分:(1)瘙痒:0为无；l为轻微,对日常生活影响不大；2为中等,可忍受,对日常生活有一定影响；3为严重瘙痒,不能忍受,明显影响生活和(或)睡眠。(2)风团数目:0为无,1为风团＜10个,2为风团10～25个,3为风团＞25个。(3)风团大小:0为无,1为直径＜1.5 cm,2为直径1.5～2.5 cm,3为直径＞2.5 cm。(4)每次发作持续时间:0为0 h,1为＜1 h,2为1～12 h。3为＞12 h；评定标准:疗效分显效、有效及无效。根据每例患者治疗前后的症状总积分,计算症状积分下降指数(SSRI)进行评定,SSRI＝(治疗前症状－治疗后症状)总积分/治疗前症状总积分×100%。SSRI≥70%为显效；30%≤SSRI＜70%为有效；SSRI＜30%为无效。总有效率以显效加有效例数百分比计算。治疗期间观察和记录不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计分析软件进行,数据分析采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。治疗第5周观察,治疗组与对照2组比较差异无统计学意义(χ2＝0.22,P＞0.05),治疗组与对照1组比较差异无统计学意义(χ2＝1.66,P＞0.05)；治疗第12周,治疗组与对照2组比较差异无统计学意义(χ2＝0.38,P＞0.05),治疗组与对照1组比较差异有统计学意义(χ2＝5.35,P＜0.05)。治疗12周随访,对照2组有2例失访,对照1组有5例失访。

2.2 复发率比较 见表2。治疗组的复发率为13.85%、对照2组为12.7%,两组复发率相近,无明显差异,对照1组的复发率为61.67%。

表2 治疗12 w后复发率比较

2.3 不良反应 共有13例患者(其中治疗组6例,对照组7例)用药后出现嗜睡、头晕、困倦、注意力不集中等不良反应。以上不良反应均轻微,均能耐受,停药后自行消退,治疗12周随访,对照1组有5例失访,对照2组有2例失访。

2.4 安全性评价 3组治疗前后进行血、尿常规及肝、肾功能检查,结果无异常。

3 讨论

慢性荨麻疹病因复杂,发病机制至今尚未完全阐明,大多与自身免疫机制异常有关。肥大细胞是荨麻疹发病中的主要效应细胞,肥大细胞脱颗粒所释放的组胺和其它促炎症介质可与皮肤毛细血管后微静脉上的受体结合,从而导致血管扩张和大分子血浆蛋白(包括白蛋白和免疫球蛋白)的通透性增加产生了风团,3由于几乎所有的荨麻疹症状主要由神经和内皮细胞上的H1受体所介导,因此H1受体拮抗剂是最重要的治疗药物。左西替利嗪能特异性地拮抗Hl受体,稳定肥大细胞膜,既能抑制组胺介导的早期变态反应,又能抑制嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞引起的晚期过敏反应,因此成为治疗慢性荨麻疹的常用药。荨麻疹属于中医“瘾疹”、“风疹块”等范畴,中医认为荨麻疹的发病多由先天禀赋不足,卫外不固,风邪乘虚侵袭所致。治疗关键在补脾益气,固表祛风。玉屏风颗粒是由黄芪、白术、防风组成,虽用药只有三味,但其配方得当,具有益气固表止汗,扶正固本之效,是中医"扶正固本"的经典名方。黄芪益气固表,白术健脾补气,防风祛风解表,三药相配则补中有散,散中有收,且黄芪得防风固表而不留邪,防风得黄芪祛邪而不伤正。主要功能为益气、固表、止汗,常用于表虚不固,自汗恶风,或体虚易感风邪者。现代药理研究证明其可明显提高患者CD3细胞、CD4细胞、IL－2及IL－2R,并可降低CD8及提高CD4/CD8的比值,4能提高Th1/Th2比值和抑制Th2细胞的过度表达,5并对NK细胞活性有增强作用,从而起到了免疫调节剂的作用增强机体免疫功能,降低血管的通透性,抑制组胺的释放,进而改善全身症状；左西替利嗪联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹,远期疗效优于单纯口服左西替利嗪,复发率明显较低。笔者采用左西替利嗪递减法联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹,在辨证施治服药之初按常规剂量服药,随着药物的生效和治疗时间的延长,逐渐减少左西替利嗪的服用次数,与常规使用左西替利嗪联合玉屏风颗粒近期疗效无显著差异,疗效可,不良反应少,复发率明显降低。中后期间隔数天服1片左西替利嗪亦可巩固疗效。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001. 613－618.

2吴志华.皮肤性病学.6版.广州:广东科技出版社,2008.212.

3 Jean L,Bolognia Joseph L,Jorizzo Ronald P Rapin.朱学骏,王宝玺,孙建方,等译.皮肤病学.2版.北京:北京大学出版社,2010.340.

4顾玎君,沈朝斌,陆磊,等.玉屏风散对过敏性鼻炎动物模型的Th1/Th2影响.中成药,2006,28(8):1163.

5梁春敏,王贤喜,董群,等.玉屏风散对小鼠免疫调节作用的血清药理学研究.上海免疫学杂志,2003,23(6):385.

(收稿:2013－06－04 修回:2013－07－04)

Assessment of diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain in the treatment of chronic urticaria

LIN Zhong-fa,ZHONG Long-ying.Longyan Prevention and Control Hospital of Skin and Venereal Diseases, Fujian,364000

Objective:To assess the efficacy of diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain in the treatment of chronic urticaria.Methods:One hundred and ninety－five patients with chronic urticaria were randomly divided into three groups:diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain was administrated in the treatment group；levocetirizine hydrochloride capsules was given in control group 1 and levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain was given in control group 2.The effective rates of the three groups were assessed at week 12th after treatment. Results:The effective rate of the treatment group was 90.77%,which was equivalent to that in the control group 2(93.06%)and higher than that in the control group 1(80%).Conclusion:Diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain is effective and less cost in the treatment of chronic uticaria.

chronic urticaria；levocetirizine hydrochloride capsules；yupingfeng grain

福建省龙岩市皮肤病性病防治院,福建龙岩,364000