周优芬　任青玲

[摘要] 目的 探讨饮食和运动指导对PCOS患者体重及代谢的影响。 方法 选取2011年5月～2012年5月收治的PCOS患者62例作为研究对象，按照体质指数分为非肥胖组和肥胖组，对两组患者进行相关指标测定之后，给予周密的饮食运动方面的指导，并于1个月后对两组患者的体重以及代谢状况的改变进行分析。结果 非肥胖组患者的BMI、空腹胰岛素、腰围下降不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖组患者的上述指标较干预前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PCOS患者的体重及代谢指标可以通过饮食和运动疗法得到改善，尤其是对肥胖患者，其治疗效果更加明显。

[关键词] 多囊卵巢综合征；饮食和运动疗法；体重；代谢指标

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0100-03

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种临床常见的多发生在育龄期妇女的内分泌紊乱症候群[1]。其发病原因目前尚不清楚，但大多数学者认为多囊卵巢综合征的发生多与肾上腺功能紊乱以及遗传和代谢因素有关，因此，多囊卵巢综合征的患者大多数都存在胰岛素抵抗（IR）和体重超标的现象。这种现象的产生不仅会反过来影响人体的内分泌系统，还会造成心血管疾病以及癌症等远期并发症的发生[2，3]。本研究通过对62例PCOS患者进行详细、周密的饮食以及运动方面的指导来观察患者的代谢紊乱以及体重超标情况的改善。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年5月～2012年5月我院收治的PCOS患者62例，年龄20～30岁，平均（24.8±4.3）岁。所有患者均签署书面知情同意书；所有患者均符合欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）以及美国生殖医学学会（ASRM）的诊断标准，包括符合以下所列出的任意两项条件：⑴卵巢体积增大，双侧至少有12个以上的直径在2～9mm的小卵泡；⑵排卵稀发或无排卵；⑶有雄激素升高的临床依据（如痤疮或多毛）。并排除其他可以引起与多囊卵巢综合征症状相类似的其他疾病，如迟发型先天性肾上腺皮质增生、多囊卵巢以及库欣综合征等。将入选的62例PCOS患者按体质指数（BMI）≥25kg/m2归入到肥胖组内，将体质指数（BMI）<25kg/m2的患者归入到非肥胖组内，肥胖组与非肥胖组的患者人数分别为39例和23例，而且两组患者的年龄差异无统计学意义（P﹥0.05）。本研究经过妇产医院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1 内分泌代谢指标以及超声检查 所有的PCOS患者均在卵泡期进行了盆腔超声检查，夜间禁食10～12h后对肘静脉血进行采集，以检测空腹血糖（FPG）、空腹血胰岛素含量（FINS）以及空腹血脂的水平，其主要内容包括总胆固醇含量（TC）以及低密度脂蛋白含量（LDL）。

1.2.2 护理干预措施 初次诊断根据WHO指定的方法计算出患者的BMI，根据患者的劳动强度计算患者每天所需要的总的热量。首次干预时，医生要根据患者的具体情况制定出个性化的饮食方案以及运动方案，并向患者做出详细的解释和说明，并指导患者记录每天的饮食以及运动情况，每周1次，每次连续记录3d，记录内容包括一日三餐所摄入的食物的名称和数量，并对进食时间加以注明。此后，每周1次对患者进行电话随访，监督患者的饮食以及运动情况，并在电话随访的过程中根据患者运动后的反应加以调整和监督。

1.2.3 具体的饮食、运动指导方案 个性化的饮食方案：糖类要占总热量的50%～55%，脂肪要占总热量的10%～15%，蛋白质占20%～30%，让患者根据食物交换分表格的交换原则来选择自己喜欢的食物，但要遵循少食甜腻的原则。个性化的运动方案：步行是最常见的运动类型，但速度可以根据患者的具体情况而定。如BMI在（25.0～29.9）kg/m2的Ⅰ度肥胖患者可采取快速步行（120～150）步/min；非肥胖患者可采取中速步行（110～115）步/min，并根据患者的耐受情况逐渐加快步速，并逐渐过渡到慢跑。对于BMI在（30.0～34.9）kg/m2的Ⅱ度肥胖患者可以建议其采用游泳的方式进行锻炼，以减少对关节、韧带造成的损伤[4]。

1.3 统计学分析

对文中所得的数据进行统计学处理，用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，偏态资料经过自然对数转换后，采用配对t检验对自身前后各项指标进行比较。

2 结果

2.1 干预前后非肥胖组和肥胖组体重情况的比较

非肥胖组患者干预后体重降低，差异有统计学意义（P<0.05），干预后体重指数（BMI）以及腰围也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖组患者干预后体重、腰围、BMI均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后非肥胖组和肥胖组胰岛素抵抗情况的比较

非肥胖组患者干预后空腹胰岛素含量降低，但差异无统计学意义（P﹥0.05）。肥胖组患者干预后空腹胰岛素含量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后非肥胖组和肥胖组胰岛素抵抗情况的比较

2.3 干预前后非肥胖组和肥胖组代谢指标情况的比较

干预前后非肥胖组和肥胖组代谢指标变化不明显，且差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 多囊卵巢综合征患者的体重以及代谢受到运动和饮食的影响

在本研究中，完成为期1个月的运动以及饮食控制的PCOS患者的体重和腰围均比进行饮食以及运动方面的干预之前有明显的下降，而且空腹胰岛素含量的下降更加支持饮食以及运动疗法可以对PCOS患者的体重以及代谢起到良好的调整作用[5，6]。在随访的过程中，患者并未出现乏力、饥饿等现象的产生，所以，用运动以及饮食控制的方法来治疗PCOS可以长时间地进行，而且避免了不良反应的发生。前期研究表明，影响非肥胖型与肥胖型PCOS患者之间胰岛素抵抗程度产生差异的重要因素就是肥胖。因此，可以通过调整患者的饮食以及增加患者的运动量来改善胰岛素抵抗，但是在本研究中，2例由于工作性质的原因经常出差应酬，因此依从性较差，这2例患者的糖脂代谢以及体重等指标并无明显的变化趋势。endprint

3.2 饮食和运动指导对多囊卵巢综合征患者体重以及代谢影响的原理和注意事项

相关研究表明，脂肪组织的作用不仅只局限于储存能量，还在于参与机体的内分泌、炎症反应以及能量代谢的调节[7]。因此，降低PCOS患者的体重可以改善患者的脂肪细胞因子从而改善患者的糖代谢等相关指标，这不仅对患者的内分泌以及生殖系统有利，还会减缓PCOS的进程，降低远期并发症的发生率。美国的一项研究表明，改变患者原有的生活方式可以明显降低Ⅱ型糖尿病高危人群中代谢综合征的发生率，这与本研究中完成饮食和运动指导的患者腰围、体重以及空腹血糖含量比1个月前有明显下降的结果一致，但是患者的血脂等指标较干预前有降低，但是这种差异并无统计学意义，考虑应与随访时间只有1个月有关。患者良好的依从性可以对运动以及饮食控制的体重加以保证，依从性是指患者的行动要与治疗以及健康指导保持一致，这种行动包括按时遵照医嘱服药，积极配合随访以及改变不良的生活方式等[8，9]。所以在进行运动以及饮食控制时要注意保证患者的良好的依从性，包括在首次对患者进行运动以及饮食干预时就对患者进行详细的饮食处方讲解，并指导患者记录每天的饮食以及运动情况，在随后的干预过程中，每周都对患者进行电话随访，监督患者的饮食以及运动情况。在对患者进行运动指导的过程中，要注意根据患者的具体情况，设计个性化的运动方案，运动量要循序渐进地增加，并在电话随访的过程中根据患者运动后的反应加以调整和监督[10]。在本研究的过程中，所有62例患者均具有良好的依从性，并无失访的病例出现。

3.3 良好的护理干预还可以塑造患者良好的生活方式

经过前期研究我们可以得知，影响非肥胖型和肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗差异的主要因素是肥胖[11，12]，这也是为什么运动以及饮食干预可以改善PCOS患者胰岛素抵抗的原因。良好的生活方式的塑造对治疗PCOS及预防其并发症的发生起到了药物所不能达到的效果[13]。但是，相关研究学者也指出，对于不同文化背景、不同生活习惯的患者要进行大量的知识疏导及医生反复多次地向患者强调其重要性，才可以引起患者足够的重视[14]。良好的生活方式对预防PCOS及并发症的产生具有临床药物不能取代的作用。因此，每周1次的电话随访也是运动及饮食干预的重要组成部分。PCOS可伴随患者一生，尤其是由于代谢紊乱所导致的并发症的风险，并不随着患者的生育问题结束而降低，所以，对患者进行良好的运动及饮食干预、系统化的电话随访和管理是塑造患者良好生活方式的重要途径，值得在临床中应用和推广。

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（收稿日期：2013-09-10）endprint