李皓，李冬梅 （梧州市红十字会医院泌尿外科，广西 梧州 543002）

前列腺增生是泌尿外科常见病，60岁发病率达50%以上，目前手术是其临床治愈的唯一手段。经尿道前列腺切除术 （transurethral resection of prostate，TURP）是手术治疗前列腺增生症的 “金标准”［1－2］。TURP术后留置尿管是临床常用的技术，目前很多医院采用硅胶球囊导尿管导尿并留置，其具有容易固定、操作简便的优点。由于术后患者常规留置的尿管拔除后，容易出现尿频、尿急、尿痛及血尿等并发症，为了减少患者术后尿管拔除后的并发症发生，我科于2012年开始对TURP术后尿管拔除方法护理措施进行改进，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择在我院泌尿外科于2012年1月至2013年12月行TURP的患者200例，随机分为对照组与观察组各100例。两组患者均经B超、直肠指检、术前IPSS评分［3］、尿动力学检查诊断为前列腺增生症，病程 （3.3±1.8）年，术后病理检查均为良性前列腺增生。两组所有患者均无严重心脑血管疾病，思维正常，知情同意，且平均年龄、体重指数、术前血压、出凝血时间、留置尿管时间等差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术后留置的尿管均使用22F三腔硅胶导尿管，严格按照无菌操作置管，气囊内注入30ml生理盐水，留置导尿管时间4～6d，平均4.8d，术后第3天始行膀胱功能锻炼，每日定时进行会阴护理两次；TURP术后两组均实施心理护理、穴位按压、膀胱功能训练等护理干预措施，并严格掌握拔尿管时间，拔除尿管后指导患者适当多饮水，保持会阴部的清洁。拔管方法观察组采用改进的方法，对照组采用传统拔管方法。

观察组患者采用改进的方法：医生开出拔管医嘱，护士指导患者进行夹闭尿管训练膀胱功能，采取递减方式抽出尿当管气囊的注水，患者经过2～3次夹闭训练后，护士用注射器将尿管气囊内的液体抽出15ml，夹闭尿管，嘱患者多饮水大约1～2h有尿意时，先消毒尿道口，然后使用盐酸丁卡因胶浆软管头端轻轻插入尿道口，将药液缓慢注入后尿道内，并抽净尿管气囊内的剩余的15ml液体，然后再注入1ml无菌生理盐水，3～5min叮嘱患者自行排尿，嘱患者张口深呼吸配合，尿管即可在患者自然排尿的过程中顺势排出。

对照组患者采用传统拔管方法，即在拔管前定时夹闭2～3次导尿管，尿意明显时开放，让膀胱恢复排尿功能，最后待病人有尿意时，护士抽净气囊内的液体将尿管拔除，叮嘱病人排尿。

观察比较：①TURP术后不同拔除尿管方法的各种并发症的发生率，包括：尿频、尿急、尿痛、血尿症状等情况；②患者对护士满意度及相关因素调查，以医院自制问卷调查患者的满意度，并按照得分分为：得分＞85分为满意；得分60～85分为比较满意；得分＜60分为不满意。总满意度 （%）＝ ［（满意人数＋较满意人数）／同组患者人数］×100%。

1.3 统计学分析

对所得数据以SPSS19.0软件进行处理分析，计数资料以χ2进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症的发生率比较

观察组100例患者中，拔尿管后出现尿频、尿急、尿痛8共例、血尿症状6例。对照组100例患者用常规方法拔尿管后，出现尿频、尿急、尿痛共19例 （19%）、血尿症状14例 （14%）。研究组使用新的采用新的方法拔尿管术后出现尿频、尿急、尿痛症状发生率由19%下降至8% （8例），血尿症状由14%下降至6% （6例）。从实验数据表明，观察组患者拔尿管后出现尿频、尿急、尿痛、血尿症状低于对照组患者 （P＜0.05）。

2.2 两组满意度对比

对照组患者中满意72例，较满意17例，不满意11例，患者满意度为89% （89／100）；观察组患者满意87例，较满意10例，不满意2例，患者的满意度为98% （98／100）。观察组患者满意度高于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着入口老龄化，良性前列腺增生已成为威胁男性健康的主要疾病，而对良性前列腺增生患者采用TURP术治疗是当前最为安全有效的手术方式。由于男性尿道解剖特点，导尿管常在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁、尿道外口处压迫尿道导致尿道黏膜受压发生缺血、坏死、纤维化［4］。由于术中、术后各种机械损伤、刺激和感染，加之术后留置的导尿管型号较大，术后会出现不同程度的尿道水肿，使得尿频、尿急、尿痛症状无法得到缓解，严重影响患者术后的生活质量。

TURP术后常规拔管时由于机械牵拉，以及因导尿管对尿道的刺激性，进一步加重了尿道黏膜的损伤，拔管后易使患者感到尿道不适，有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功［5］。传统方式拔除尿管时，将气囊内生理盐水全部抽出，充盈的气囊瘪陷，气囊表面形成纵皱襞，加上气囊表面的壳垢及尿晶体龟裂形成锐角，对尿道黏膜造成损伤，出现疼痛、尿道水肿甚至出血［6］。在临床护理工作中，我们发现前列腺增生患者TURP术后尿管拔除后，有10%～20%患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、血尿症状。患者往往出现焦虑不安，甚至认为手术不成功。2011年我科开展出院病人电话回访工作，对前列腺增生患者TURP术后，有尿频、尿急、尿痛、血尿症状患者，进行了解评估。了解到患者尿频、尿急、尿痛、血尿症状需要7～14d才缓解，为了减轻TURP术后患者尿频、尿急、尿痛、血尿症状带来的痛苦，我们决定改进拔除尿管方法。首先在患者拔除尿管时，经尿道使用局麻性强的药物，盐酸丁卡因胶浆所含辅助成份甲基纤维素是一种骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑的作用［7］，此外盐酸丁卡因胶浆具有对粘膜表面麻醉起到止痛作用，且具有神经传导阻滞和松弛平滑肌的作用，让患者放松，减轻腹压，使膀胱颈部肌肉松弛［8］。盐酸丁卡因胶浆药品的外包装前端为10cm长的塑料导管，后端为螺纹形储药囊。进行尿道局部麻醉时，将盐酸丁卡因胶浆药品的塑料导管插入尿道，导管全部插入后，右手按压储药囊，盐酸丁卡因胶浆刚好粘附在后尿道，有效防止药物溢出，从而发挥最佳的局部麻醉疗效。然后采取递减方式抽出尿管气囊的注水，在正式使拔尿管前1～2h尿管气囊的液体抽出15ml，当患者有尿意时再抽出尿管气囊内余下的液体15ml，然后注入1ml无菌生理盐水，这样可以让气囊表面的折皱消失，原来完全瘪陷的气囊就会充盈，使得气囊保持了一个光滑面又不形成阻力，在患者自行排尿的过程中顺势排出，减轻了拔除管时尿管与尿道的剪切力，避免拔管时球囊折皱损伤尿道粘膜，此外腺窝压力慢慢下降，从而减轻出血症状。同时盐酸丁卡因胶浆在覆盖尿道1～3min后起效，对粘膜表面起到麻醉止痛、润滑及松弛平滑肌的作用，提高了患者的舒适感。

通过分析本组研究资料得知，研究组患者拔尿管后出现尿频、尿急、尿痛、血尿症状低于对照组患者 （P＜0.05），充分显示了改进的拔管法在TURP术后留置导尿患者中应用的优越性；观察组的患者满意度 （98%）高于对照组 （89%），两组患者的护理满意度有明显差别 （P＜0.05）；对患者而言，改进的拔管方法缓解了患者心理负担，使患者减轻术后排尿的疼痛感，降低对出血产生的焦虑不安，使其获得安全感，积极的配合医护人员检查治疗。对于护理人员，改进的拔管方法减少患者拔管后的并发症，提高患者拔管舒适度，体现了护理工作的价值，值得临床上推广应用。

［1］Marszalek M，Ponholzer A，Pusman M，et al.TransurethralResection of the Prostate ［J］.Eur Urol Suppl，2009，8 （6）：504－512.

［2］Lumen N，Hoebeke P，Willemsen P，et al.Etiology of urethralstricture disease in the 21st century ［J］.J Urol，2009，182 （3）：983－987.

［3］张心如，徐月敏，陈宾峰，等 .尿动力学检查及IPSS评分对判断腔内前列腺手术效果的价值 ［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22（12）：888－891.

［4］蔡巍，张骏 .经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治 ［J］.西部医学，2012，24（2）：269－273.

［5］韦华清 .改良拔尿管法在前列腺电切术后的应用 ［J］.微创医学，2012，7（4）：424－425.

［6］马超群，厉萍，郑晓丽，等 .改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响 ［J］.护士进修杂志，2013，28（23）：2127－2128.

［7］李建平，彭玲 .改良导尿术及拔尿管法对老年前列腺增生患者的影响 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1691－1692.

［8］程红缨.留置导尿术中的插管与拔管技术进展 ［J］.护士进修杂志，2009，24（5）：783－784.