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近似全喉切除治疗喉癌28例

2014-03-26袁祖均吉安市第一人民医院耳鼻咽喉科江西吉安343000

长江大学学报(自科版) 2014年21期
关键词:全喉舌骨喉科

袁祖均 (吉安市第一人民医院耳鼻咽喉科,江西 吉安 343000)

喉癌是临床常见的恶性肿瘤疾病,发病率约占恶性肿瘤患者总数的1%~5%,目前主要采用外科手术治疗。笔者于2013年1月1日至12月31日期间对前来我院就诊的喉癌患者28例进行相关研究,探讨近似全喉切除术治疗喉癌效果,为提高喉癌患者预后及降低死亡率提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 对象

喉癌28例患者中男25例,女3例。年龄36~77岁,平均 (61.29±2.90)岁。病理类型:高分化鳞癌14例、中分化鳞癌9例、低分化鳞癌5例;临床分期:Ⅲ期16例、Ⅳ期12例。发病部位:声门型喉癌10例、声门上型喉癌18例。纳入与排除标准:①经临床检查符合世界卫生组织 (WHO)诊断标准;②确认使用外科手术治疗,无相关禁忌证;③无精神类疾病、其他恶性肿瘤疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病;④无严重的心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变;⑤未处于机体特殊生理时期 (哺乳期、妊娠期等);⑥可积极配合手术治疗,依从性良好;⑦对本次研究具有知情权。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 28例喉癌患者均给予近似全喉切除术治疗。常规全身麻醉后指导患者取仰卧位,由颈正中给予手术切口,将气管切开后对颈前肌群进行常规分离 (分离时避免对胸骨舌骨肌及周围筋膜造成损伤),沿甲状软骨正中以 “I”字形将其切开并分离至后缘,剪开病变侧 (2/3~4/5)及对侧(1/3~1/2)甲状软骨 (工具应用骨剪),自环甲间隙处切开,根据患者实际情况部分切除喉体。将会厌根部喉侧粘膜与舌根部粘膜进行缝合固定,两侧甲状软骨外侧软骨膜和喉腔粘膜缝合,待新喉支架形成后将部分胸骨舌骨肌筋膜分离,使其在相当于声带处残留甲状软骨膜上缝合固定,造成新声带后对喉腔内放置水囊固定,将胸骨舌骨肌覆盖喉腔缝合固定作成新喉,常规对颈前肌层、皮下组织与皮肤进行逐层缝合。记录患者治疗后临床疗效及发音功能,给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 疗效判断标准 ①临床疗效。完全缓解 (CR):原有病灶完全消失4周以上,无新发病灶;部分缓解 (PR):原有病灶较治疗前减小50%以上持续4周,无新发病灶;无变化 (NR):原有病灶较治疗前减少<50%或增大<25%,无新发病灶;进展 (PD):原有病灶较治前增大>25%或有新发病灶。以CR+PR计算临床治疗总有效率。②发音:GRBAS主观听觉评价 (由日本语言语音学会提出),共包括无力度A、紧张度S、粗糙度R、气息度B及总嘶哑度G 5种异常情况,0级为正常、1级为轻度异常、2级为中度异常、3级为重度异常。

2 结果

喉癌患者28例经近似全喉切除术治疗后,临床治疗总有效率高达85.71%,其中CR15例 (占53.57%)、PR9例 (占32.14%),显著高于无效率14.29% (NR3例,占10.71%;PD1例,占3.58%),对比结果具有统计学意义 (P<0.05);患者发音功能为0级9例 (32.14%)或1级16例(57.13%),另有2级3例 (10.71%),3级发生率为0。

3 讨论

有研究[1]显示,以往临床主要应用全喉切除术治疗喉癌患者,此法虽可获得显著疗效,但术后患者需经颈部气管造瘘完成正常呼吸看,且失去语言能力,严重影响其生活质量,对患者身心健康均造成一定伤害。近年来,由于人们生活习惯及生活环境改变等因素共同作用,喉癌发生率呈显著上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视。

随着临床医学水平不断发展,有学者提出部分喉癌患者可使用近似全喉切除术进行治疗,从而避免全喉切除术带来的不良后果。研究[2]表明,近似全喉切除术也称为次全喉切除术,现已广泛应用于临床喉癌治疗过程中,此法可在获得肿瘤根治效果的同时,尽量保存患者喉部功能,从而显著提高患者预后及临床疗效。从本组研究可知,28例喉癌患者经近似全喉切除术后,其临床疗效高达85.71%,且3级严重发音障碍患者发生率为0,提示患者可获得满意疗效并良好保存喉部功能,与宋发金[3]等研究结果相符。

综上所述,应用近似全喉切除术治疗喉癌患者疗效显著,且有利于维持其良好的喉部功能,保障患者疗效及预后,提高其生活质量,值得今后实际工作中推广应用。但研究[4]显示,临床医生应根据患者实际情况进行综合判断,从而确定合适的治疗方案,治疗原则仍应以确保肿瘤根除为主,在保障肿瘤根除效果的前提下适当给予喉部功能保护措施,必要时仍应实施全喉切除术治疗,从而降低患者死亡率。

[1]Lohuis PJ,Klop WM,Tan IB,et al.Effectiveness of therapeutic(N1、N2)selective neck dissection(levelⅡto V)in patients with laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma [J]Am J Surg,2014,187 (2):295-299.

[2]唐平章,祁永发,屠规益 .喉近全切除术-Pearson手术在晚期喉癌及下咽癌治疗中应用 [J].中华耳鼻咽喉科杂志,2013,29(1):10.

[3]宋发金,张岑娜,赵海亮,等.132例喉部分切除术的疗效评价 [J].耳鼻咽喉-头颈外科,2012,4(6):349-352.

[4]唐平章,屠规益,祁永发,等 .喉近全切除术的扩大适应症 [J].中华耳鼻咽喉科杂志,2011,1(9):75-77.

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