胰管结石手术41例围术期护理

2014-03-26刘昌丹肖元初长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院肝胆外科湖北荆州434020

长江大学学报(自科版) 2014年21期

刘昌丹，肖元初（长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院肝胆外科，湖北荆州 434020）

胰管结石是慢性胰腺炎的常见合并症，以酗酒或胆道疾病为主要原因，常引起严重腹痛，进行性胰腺功能损害，甚至诱发胰腺癌，目前主张早期手术治疗［1］。由于手术创伤大、术后留置导管多、并发症多，给围手术期护理带来很多困难，如果护理不当，后果严重，甚至危及患者生命，这也使得胰管结石患者的围手术期护理更具特殊性和重要性。2009年1月至2013年7月，我科收治胰管结石患者41例，经手术治疗和全面护理后康复出院。现报道如下。

1 临床资料

胰管结石患者41例，其中男29例、女12例，年龄42～67岁，平均54.5岁；有长期饮酒史者11例，伴慢性胰腺炎者32例，合并梗阻性黄疸14例、糖尿病9例、胰腺囊肿8例、胰腺癌6例。所有患者均行CT、MRCP扫描确诊。手术全部采用静吸复合全身麻醉，41例胰管结石患者中行胰管切开取石、胰管空肠Roux－Y吻合术20例；胰十二指肠切除术8例；胆总管空肠Roux－Y吻合术5例；胰体尾切除术4例；胰腺囊肿空肠吻合术3例；保留十二指肠胰头切除术1例。术后留置管道分别有温氏孔引流管、胰管引流管、腹腔引流管、胰肠吻合口旁引流管、胃管、尿管、CVC置管等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 完善检查，充分评估入院后，责任护士及时与患者沟通，全面评估，了解心理状况。协助患者完成术前各项检查。因胰管结石临床病例少见，责任护士应向患者及家属详细介绍疾病相关知识，告知手术前后注意事项，讲解手术成功、顺利康复的典型案例，解除患者紧张和顾虑，以最佳的心态主动配合治疗。

2.1.2 术前准备，营养支持详细询问病史，注意有无糖尿病、高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况，进行积极而有针对性的处理。监测和控制血糖，纠正营养不良和贫血，以改善全身状况，提高患者对手术治疗的耐受力。指导患者进食低脂、低糖饮食。做好术前常规准备：备皮、备血、肠道准备，禁食12h、禁饮4～6h，术日晨留置胃管、尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察术后6h去枕平卧，头偏向一侧，监测患者生命体征及病情变化，持续心电监护、吸氧，注意患者意识、体温、腹部体征、切口敷料、皮肤巩膜情况，有无疼痛及呕吐，出现异常及时报告医生处理。本组8例患者术后呕吐，给予止吐、及时清理呕吐物等对症处理，无1例发生误吸。

2.2.2 引流管及伤口护理引流管采用高举平台固定法妥善固定，明确标识，防滑脱、防扭曲，定时挤捏，保持引流通畅。每班观察记录引流液的颜色、性状、气味和量，观察引流管口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，警惕出血及胰漏发生。注意体温变化，严格无菌操作，防止伤口感染。

2.2.3 维持水电解质平衡遵医嘱准确、及时、合理安排药物输注顺序及速度，加强药物治疗的观察与护理，维持血药浓度和水电解质平衡，观察药物不良反应，遵医嘱输注血浆制品、白蛋白等胶体，以保证治疗和康复的需要［2］。

2.2.4 并发症的观察及护理 ①出血：是术后最早出现的并发症之一，一般发生在术后24～48h，常导致严重后果。术后48h内密切观察腹腔引流管和T管的引流液颜色，有无血凝块，这对及早判断术后出血有重要意义，一旦发现异常及时报告医生，果断处置。本组有4例患者术后出血，引流管引流出鲜红色血性液体200～400ml，心率波动在98～120次／min左右，血压维持在90／60～110／80mmHg，均予以输血、止血、快速补液等处理后出血停止。②感染：控制血糖，严格无菌操作，保持伤口敷料清洁、干燥，有渗液及时更换。观察患者有无畏寒、发热，术后妥善固定引流管，保证充分引流，防止继发感染。选用有效抗生素，加强全身支持治疗。本组2例患者出现体温超过40℃，抽取血培养及时送检，给予物理降温和药物降温，密切观察体温变化及伴随症状，及时更换衣物，保持床单位清洁干燥，积极抗感染、对症治疗，1周后好转。③吻合口漏：胰肠吻合术后，如吻合口不规范，加之胰液的影响，可能出现吻合口漏，应注意观察患者腹部体征，若有腹胀、胃肠功能恢复缓慢，常与胰液外渗、腹腔内积存有关，术毕用生理盐水彻底冲洗腹腔手术区域，防止胰液积存，术后务必保持引流畅通，留取引流液做淀粉酶检测，应用生长抑素6mg加入500ml 0.9%NaCl持续泵入24h，连续5～7d。本组患者5例术后出现胰液渗漏，予以床旁B超检测、通畅引流、药物治疗等处理，均痊愈。

2.2.5 基础护理责任护士应每日评估患者自理能力，协助早晚刷牙，配合口洁素或生理盐水漱口，预防口腔感染。留置尿管期间加强尿道口护理，会阴冲洗2次／d。指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背、沐舒坦雾化吸入，2～3次／d。同时加强皮肤护理，保持床单位整洁、干燥、平整。

2.2.6 健康教育指导患者戒烟、禁酒，饮食忌暴饮暴食，限制胆固醇含量高的食物，定期监测血糖，维持良好的心态，适量运动等，对术后顺利康复都起着十分重要的作用。