贺小兵

·经验交流·

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩骨折

Outcome of percutaneous vertebroplasty for thoracic and lumbar vertebra osteoporotic compressive fracture

贺小兵

对53例胸腰椎骨质疏松压缩骨折采用C臂X线机透视引导行经皮穿刺椎体成形术，均获得成功,胸椎注射骨水泥2.5～5.0ml，平均为3.5ml； 腰椎注射骨水泥5.5～7.0ml，平均为6.0ml。5例患者6个椎体骨水泥外溢，患者无阳性体征和其他并发症。所有患者腰背痛均明显缓解，复查胸腰椎X线片未发现椎体高度丢失。

骨折； 骨质疏松； 骨水泥

经皮穿刺椎体成形术可重建椎体强度、即刻止痛，利于早期下床活动，具有明显的优势[1]。我们自2010年6月～2012年6月采用经皮椎体成形术治疗脊柱病理性骨折53例，疗效满意。

临床资料

1 一般资料 本组男性10例,女性43例； 年龄45～76岁,平均60.4岁。全部为骨质疏松性椎体压缩骨折。胸椎9例，腰椎31例，胸腰椎13例； 受累椎体数目： 1个椎体36例，2个椎体15例，3个椎体2例，共72个椎体。临床表现: 持续性剧烈腰背痛，病程3d～3个月，平均26d。腰背痛进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和Dennis分级评估: VAS术前8.5±1.2，Dennis分级评估: P4 38例,P5 15例。查体： 相应椎体棘突有明显的压痛及叩击痛，双下肢痛触觉肌力无明显异常。术前准备： 行脊柱全长正侧位、以病椎为中心薄层CT扫描、脊柱全长MRI，确定受累椎体的部位及数量、塌陷程度、后壁完整性、椎弓根完整性，常规实验室检查，做碘过敏试验。

2 治疗 材料： 德国贺利氏骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)、椎体成型系统(康辉医疗)、调和杯、利多卡因、碘海醇、2ml注射器、西门子C臂X线机。

手术步骤： 俯卧位,C臂X线机正位透视左侧椎弓根，穿刺点为“猫眼”10点钟方向，皮肤标记，局部麻醉。将带芯穿刺针旋转穿刺，内倾角5°～25°，深度约5mm改为侧位透视，继续穿刺至椎体后缘，改为正位透视，确认穿刺针末端位于“猫眼”内,然后侧位透视下将穿刺针穿入到椎体前1/3处，透视下注入碘海醇，观察椎体内弥散及静脉回流情况，如下腔静脉快速引流和造影剂直接引流至椎体后方前纵韧带前，适当调整穿刺针的位置，再注入造影剂5ml观察。搅拌骨水泥至抽丝期,转入2ml注射器中,缓慢加压推注，密切透视监控,直到骨水泥影扩散接近椎体后壁或患者疼痛难以忍受为止，间断转动穿刺针、缓慢后退。正侧位透视，如骨水泥分布未超过中线，可在对侧椎弓根再行椎体成形术。术后绝对卧床4h。

3 结果 53例72个椎体穿刺均获得成功,胸椎注射骨水泥2.5～5.0ml，平均为3.5ml； 腰椎注射骨水泥5.5～7.0ml，平均为6.0ml。5例6个椎体骨水泥外溢，分别为椎管内硬膜外1个椎体、椎旁静脉2个椎体,3个椎体漏至椎间隙，患者无不适，无下肢放射痛及括约肌功能障碍，未予特殊处理。43例术后立即止痛，6例术后1d止痛，余4例1周内疼痛明显缓解。随访时间12～24个月，平均15个月。最后一次随访腰背痛Dennis分级评估： P1 19例,P2 34例。VAS评分术后2d为3.2±1.9，较术前显著下降(P<0.05)，末次随访时为2.1±2.4。复查胸腰椎X线片未发现椎体高度丢失。

讨 论

由于经皮椎体成形术止痛效果迅速而确切，该技术得到了不断的完善、发展和普及。本组81.13%(43例)术后立即获得止痛效果，11.32%(6例)1d内获得良好止痛效果，4例1周内疼痛明显缓解。为保证手术效果和减少并发症的发生，恰当的手术指征是必须的，因我院为地区级医院，有椎体转移瘤患者一般转至上级医院诊治，本组均为骨质疏松骨折患者，患者合并疾病不多，手术简单而疗效确切。相对禁忌证: (1) 椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者； (2) 椎体压缩程度超过75%者； (3) 成骨性转移性肿瘤者； (4) 凝血功能障碍者[2]。

椎体成形术的常见并发症主要有骨水泥外漏、肺栓塞、感染等。骨水泥漏入椎管内硬膜外、椎旁静脉或硬膜外静脉、椎间盘等，一般无临床症状,少数病例可产生神经根痛和脊髓受压症状。本组5例6个椎体(8.33 %)骨水泥外溢，分别为椎管内硬膜外1个椎体、椎旁静脉2个椎体,3个椎体漏至椎间隙，患者无任何不适和阳性体征，未予特殊处理。肺栓塞非常少见,主要见于供血丰富、引流过快的病灶,注射骨水泥过早或穿刺针位于椎静脉内所致。一旦怀疑，即应立即停止手术，组织抢救。感染少见，常与无菌观念不严有关，术前预防使用抗生素，术中严格无菌操作，安全有效，本组无感染并发症出现。患者出现一过性的发热和疼痛加剧,对症处理后可缓解。本组由具有丰富后路椎弓根螺钉植入技术医师操作，无神经损伤并发症出现。

[1] 方心俞,林建华,叶君健.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床相关研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28(1):22-24.

[2] Jarvik JG,Kallmes DF,Mirza SK.Vertebroplasty learning more,but not enough[J].Spine,2003,28(14):1487-1489.

(本文编辑： 郭 卫)

1009-4237(2014)02-0161-01

408000 重庆，重庆市涪陵中心医院

R 681.5

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2013-10-30；

2014-01-07)