肖君霞

·经验交流·

微创穿刺治疗36例老年慢性硬膜下血肿患者的临床观察

Clinical observation of mini-invasive puncture in treating elderly patients with chronic subdural hematomas

肖君霞

回顾微创穿刺治疗36例老年慢性硬膜下血肿患者的临床资料，总结经验。认为此方法创伤小、操作简单、住院时间短。

硬膜下血肿； 穿刺； 老年

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是神经外科的常见疾病，以50岁以上患者为最多见，目前70岁以上的老年患者出现逐年增加的趋势。老年患者常常合并多种老年性疾病，全身机体代偿能力弱，手术与麻醉耐受性差，易出现心肺并发症。以往常用钻孔引流方法进行治疗，但选择一种更为损伤小、操作简单、术程短、无需全麻的手术方式来代替钻孔引流治疗老年CSDH患者成为治疗的关键。我们对2006年3月～2012年6月收治的70岁以上的CSDH患者36例的临床资料进行回顾总结，认为微创穿刺术是目前治疗老年CSDH患者最简捷安全的一种方式。

临床资料

1 一般资料 本组36例，男性21例，女性15例； 年龄70～92岁，平均80岁。明确头部外伤史22例； 冠心病史2例，高血压病史27例，肺心病、肺气肿病史7例； 双侧CSDH 6例，单侧30例。头颅CT或(和)MRI检查示： 血肿量70～180ml,平均(93±15)ml。

2 手术方式 微创手术全部采用局麻，采用YL-1型(北京万特福公司生产)或YZB型(上海三友医疗器械有限公司)一次性颅内血肿穿刺针，规格2.0cm或2.5cm。根据术前CT定位，选择最佳穿刺点，用专用电钻将血肿穿刺针快速穿透颅骨、硬膜进入血肿腔，连接侧管，根据术前血肿的多少，先缓慢放出20～80ml血肿液后夹闭，接通无菌引流袋，调节好引流袋的位置，以免位置过低出现快速引流造成患者不适。然后打开引流袋，自然持续引流，密切观察患者意识及瞳孔变化，能语言沟通的患者要及时询问有何不适。术后根据患者心肺功能情况适当增加静脉补液量或多饮水，以促进脑组织复位及血肿腔闭合。术后第1d不论引流血肿液多少，均复查CT,以了解血肿清除的情况，如果术后引流管中血凝块较多，复查CT发现硬膜下血肿引流不彻底，可于血肿腔内注入用0.9%氯化钠溶液2～5ml稀释的尿激酶3万单位，夹闭引流管2～4h后开放引流，每日1～2次。根据情况复查CT,如CT提示血肿腔基本闭合且引流液呈淡黄色，引流量显著变少(<10ml/d)时，则拔除微创穿刺针。

3 结果 本组36例均一次穿刺成功，经治疗后所有患者症状明显改善。留置微创穿刺针3～5d，平均3d。无一例死亡，出现非张力性气颅5例，予非手术治疗后症状消失； 均未出现颅内感染及再出血等并发症； 住院5～15d,平均8d； 住院费用3 000～6 000元，平均4 000元。

讨 论

老年CSDH患者同其他老年性疾病一样，由于患者年龄高、机体抵抗力、耐受力、免疫力、代偿力均下降，往往出现多个脏器不同程度的功能障碍，给诊断和治疗带来一定的困难[1-2]，预防合并症比治疗原发病更重要，CT是确诊本病最简单、快捷、有效的方法，但对于等密度CSDH，或(和)合并一侧硬膜下血肿量很少的患者，MRI检查能起到更好的效果。

我们使用一次性颅内血肿穿刺针治疗高龄CSDH患者取得良好的治疗效果。与其他手术方式相比，具有以下优点： (1) 不需要进手术室，所有患者都在科室治疗室内完成，避免了老年患者进入手术间带来的恐惧心理； (2) 麻醉方式简单，只需局麻，避免了麻醉带来得各种风险； (3) 手术时间短，一般不超过5min，避免了手术的复杂过程； 穿刺成功后放出适当(20～80ml)血肿液后直接连通引流袋，不进行冲洗，送回病房让其自然引流； (4) 对发现引流管中血凝块较多、引流不畅的患者或复查CT显示血肿腔引流不彻底的患者，血肿腔内注射尿激酶能有效溶解血肿腔内残留血凝块和絮状物，将血肿液顺利引流出体外，从而防止术后血肿复发[3]； (5) 不论是住院天数，还是住院费用，微创穿刺术明显优于钻孔引流术； (6) 没有出现继发性颅内出血、张力性气颅、颅内感染等并发症，也没有诱发合并症的加重[1]。

总之，微创穿刺术在治疗老年CSDH患者方面具有创伤小、术程短、操作简单、冲洗引流方便、住院时间短、费用低等优点，在临床护理工作中，加强引流管的观察和护理，密切观察病情变化，积极预防并发症是治疗取得成功的关键与保证。

[1] 林重辉，黄雪钦，徐声亮，等.高龄老年人慢性硬膜下血肿的微创手术治疗[J].中国当代医药，2011,18(20)：19-20.

[2] 俞美定，李凤玲，王冬梅.高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗的护理体会[J].解放军护理杂志，2011,28(4)：50-51.

[3] 金祝华，游潮，曾力，等.不同剂量尿激酶治疗自发性脑室出现疗效分析[J].四川医学，2008,29(2)：224-225.

(本文编辑： 贺 羽)

1009-4237(2014)02-0151-01

075000 河北 张家口，解放军251医院门诊部

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2013-08-26；

2013-11-14)