李元学

[摘要] 目的 探讨益气养阴法治疗结肠黑变病的临床效果。 方法 将本院2010年3月～2013年9月收治的50例结肠黑变病患者随机分为对照组和治疗组，每组各25例。对照组给予聚乙二醇口服治疗，治疗组给予益气养阴汤治疗，比较两组患者的结肠镜疗效和临床症状疗效。 结果 治疗组患者结肠镜下的总有效率为92.0%，明显高于对照组的84.0%（P<0.05）；临床症状的总有效率为96.0%，明显高于对照组的88.0%（P<0.05）。 结论 益气养阴法治疗结肠黑变病的效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 益气养阴法；结肠黑变病；结肠镜；临床症状

[中图分类号] R289.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0102-02

结肠黑变病（melanosis coli，MC）是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病[1]，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。近年MC在我国呈现明显上升趋势。MC的病因和发病机制尚未完全清楚[2]，多数患者仅有腹胀、便秘和排便困难，有研究显示[3-4]，MC是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着泻药的停用和便秘症状的改善，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，MC的色素沉着可减轻甚至消失。本研究回顾性分析本院收治的50例MC患者的临床资料，以探讨益气养阴法治疗MC的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2010年3月～2013年9月收治的50例MC患者，其中，男性26例，女性24例，年龄32～68岁，平均（55.9±8.6）岁，所有患者均为阴虚肠燥型，均经临床、结肠镜和病理检查确诊。将50例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各25例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予聚乙二醇（Ipsen Pharma，H2013 0145）冲水口服治疗，10 g/次，2次/d，4周为1个疗程。治疗组患者采用益气养阴法，益气养阴汤组方：白术15 g，党参10 g，甘草3 g，黄芪20 g，肉桂2 g，当归10 g，升麻10 g，生地黄10 g，陈皮10 g，元参10 g，麦冬10 g；随症加减治疗，水煎服用，每天1剂，分2次于饭前1 h温服。

1.3 疗效评定标准

结肠镜下疗效评定标准[5]：肠镜检查示患者的肠黏膜恢复正常颜色为治愈；肠镜检查示患者的肠黏膜病变范围明显缩小、颜色明显变浅为有效；结肠镜检查示患者的肠黏膜病变范围缩小但不明显、颜色变浅为有效；肠镜检查示患者的结肠黑变颜色加深、面积扩大，甚至出现结肠癌变或者肠息肉，病理黏膜上皮中存在较多的凋亡小体，数量明显高于正常人群为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

临床症状疗效评定标准[6]：患者1～2 d排便1次，腹部症状消失为治愈；3～5 d排便1次，腹部症状消失为显效；6～8 d排便1次，腹部症状好转为有效；患者仍然需要灌肠或服用泻药才能排便，腹部症状无变化或者加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结肠镜下疗效的比较

治疗组的总有效率为92.0%，明显高于对照组的84.0%（P<0.05）（表1）。

3 讨论

近年来，随着医学的发展，结肠镜的普及[7]，MC的检出率逐渐增高，MC在结肠镜下可见患者的结肠黏膜完整、光滑，可见黑色、棕褐色或者棕色的色素沉着[8]，呈现斑片状、条纹状或者虎皮状改变，肠腔明显变暗，病理组织活检证实为MC[9]。MC无种族遗传性，其病因至今尚未明确，Banle于1928年提出了MC与蒽醌类泻药（73%）的关系，多数学者公认为长期口服泻药是引起MC的主要原因，尤以蒽醌类药物为主。有报道显示[10]，服用泻药的患者出现MC的最短时间国内为1个月、国外为4个月。近年来，随着人们生活水平的提高，脂肪、蛋白质的摄入量增加，便秘的发生率增高，导致MC的检出率增高，总之，MC与服用泻药和便秘有关。

中医对于MC尚无明确的命名，MC的患者多数伴有便秘，中医认为患者体弱久病造成血虚阴亏、肺脾气虚，肺气虚则大肠津液不布，脾气虚则大肠传导无力[11]。临床缺乏特异性的治疗方法，近年来有研究显示，中医治疗MC的临床效果显著。对于MC的患者应发挥中医的特色进行辨证施治，阴虚肠燥证，宜滋阴生津，对于病久者临证加减治疗，以改善局部微循环，促进肠黏膜上皮细胞的修复，抑制凋亡，减少细胞凋亡后的色素产生。本方中麦冬具有减缓寒凉、养阴而不腻胃之功效；元参具有养阴清热之功效；生地黄入心、肝、肾经，具有清热生津滋阴、养血值功效[12]。黄芪归肺、脾、肝、肾经，具有补气健脾之功效；党参入脾肺二经、具有补脾益肺、生津养血之功效；升麻具有健脾益气之功效；白术归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水之功效；陈皮理气健脾、燥湿化痰；甘草健脾益气。肉桂活血通经、暖脾胃、除积冷、通血脉，当归补血、活血、调经。诸药相合，共奏益气养阴之功效[13]。本研究结果显示，治疗组患者的临床症状和结肠镜下的疗效均优于对照组，说明益气养阴汤的治疗效果优于聚乙二醇。

综上所述，益气养阴汤可以促进患者肠道黏膜修复，加强肠道黏液屏障功能。益气养阴法治疗MC的效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：许俊琴）endprint

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