陶先涛　李晓宝

[摘要] 目的 评价胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常的效果。 方法 选取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收缩性心力衰竭合并心律失常患者，随机分为两组，各17例，对照组采用胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，比较两组的临床疗效、左心室射血分数、心率及不良反应发生率。 结果 观察组的总有效率为94.12%，对照组的总有效率为82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的左心室射血分数高于对照组，心率慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为5.88%，对照组的不良反应发生率为17.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常效果好，安全系数高，值得临床推广应用。

[关键词] 胺碘酮；美托洛尔；心力衰竭；心律失常

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0076-03

收缩性心力衰竭是一种以收缩功能障碍和心排血量降低为特征的心血管疾病，收缩性心力衰竭合并心律失常是老年人群中较为常见的疾病，发病率占所有心脏病患者的75%，且病死率高，约为普通人的5倍，其治疗方式的选择也是临床研究的热点。本院采用胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收缩性心力衰竭合并心律失常患者，随机分为两组。观察组17例，男11例，女6例；平均年龄（58.1±4.3）岁；平均病程（6.2±2.4）年；根据美国心脏病学会心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级3例；心律失常采用Lown分级：连发成对室性期前收缩4例，频发单源性室性期前收缩8例，频发多源性室性期前收缩5例。对照组17例，男10例，女7例；平均年龄（57.7±4.0）岁；平均病程（6.1±2.5）年；根据美国心脏病学会心功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；心律失常采用Lown分级：连发成对室性期前收缩3例，频发单源性室性期前收缩9例，频发多源性室性期前收缩5例。两组的年龄、性别、病程及分型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院前停用其他药物治疗，给予休息、低盐和低脂饮食及对症治疗。对照组常规给予强心、利尿、扩血管治疗，必要时抗感染，同时给予胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254]0.2 g口服，3次/d，连用1周后改为0.2 g，2次/d，2周后调整剂量为0.1～0.2 g口服，1次/d，逐渐降低口服剂量至最小剂量维持。观察组在对照组基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，根据患者心率及心律变化调整剂量，若患者出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞、心动过缓<50/min或心律失常加重，予以停药处理。比较两组的疗效、左心室射血分数、心率及不良反应发生率。

1.3 疗效评定标准

显效：期前收缩、心动过速症状消失或减少>90%，心功能改善≥2级；有效：期前收缩、心动过速减少>50%，心功能改善1～2级；无效：期前收缩、心动过速减少<50%，心功能无改善甚至恶化[1]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率为94.12%，对照组的总有效率为82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组有1例发生心动过缓，不良反应发生率为5.88%（1/17）；对照组有1例出现肝功能异常，2例出现心动过缓，不良反应发生率为17.65%（3/17）；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

收缩性心力衰竭与神经体液的激活及心室结构重塑有关[2]。心肌损伤后受到机体分泌的去甲肾上腺素、血管紧张素及醛固酮水平的影响，逐渐发生心肌细胞肥大、凋亡和蛋白质再表达等一系列变化[3]。收缩性心力衰竭合并心律失常，临床症状较重，处理棘手，且疗效多不满意。多种抗心律失常药物均有不同程度的负性肌力作用，严重限制了心衰的治疗。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理效应，以Ⅲ类为主[4-5]。多项研究表明，胺碘酮可有效降低患者心力衰竭、心律失常及心肌梗死的致死率，通常为治疗心律失常的首选药[6]。美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药，国内外关于心律失常的诊疗指南中多次提出，对所有无β受体阻滞剂禁忌证的患者均应常规应用，通过降低起搏电流、阻滞β肾上腺能受体、降低交感神经效应来减轻β受体紊乱导致的心律失常[7-8]。研究表明，美托洛尔降低心律失常的作用虽然较弱，但其可明显降低心律失常患者的猝死率，被列为心肌梗死后室性期前收缩的首选药物之一[9]。患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗时应密切观察患者的生命体征，因为美托洛尔在体内主要通过肝脏代谢，初用的几小时易并发心动过缓、室性心律失常，发生机制尚不明确[10-11]。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常疗效好，安全系数高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 许正峰，马洪方，刘洪海，等.胺碘酮在充血性心力衰竭并室性心律失常治疗中的效果分析[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1545-1546.

[2] 吴吉顺.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2091-2092.

[3] 赵维霖.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：65-66.

[4] 周杰.胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J]实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：70-71.

[5] 沈洪波.胺碘酮治疗68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（15）：39-40.

[6] 仝英.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2269-2270.

[7] 李小明，王霞.替米沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床观察[J].西北国防医学杂志，2013， 34（4）：304-306.

[8] 高红霞.胺碘酮在充血性心力衰竭伴快速房颤中的应用价值研究[J].中国医药指南，2013，11（14）：119-120.

[9] 李海林.胺碘酮治疗心律失常40例临床体会[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2621-2622.

[10] 孙燕，任志明.中小起始剂量胺碘酮治疗老年心力衰竭合并室性心律失常63例分析[J].河北医科大学学报，2013，34（7）：841-843.

[11] 刘媛媛，王玉静.胺碘酮治疗56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2013， 15（4）：688-689.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 评价胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常的效果。 方法 选取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收缩性心力衰竭合并心律失常患者，随机分为两组，各17例，对照组采用胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，比较两组的临床疗效、左心室射血分数、心率及不良反应发生率。 结果 观察组的总有效率为94.12%，对照组的总有效率为82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的左心室射血分数高于对照组，心率慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为5.88%，对照组的不良反应发生率为17.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常效果好，安全系数高，值得临床推广应用。

[关键词] 胺碘酮；美托洛尔；心力衰竭；心律失常

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0076-03

收缩性心力衰竭是一种以收缩功能障碍和心排血量降低为特征的心血管疾病，收缩性心力衰竭合并心律失常是老年人群中较为常见的疾病，发病率占所有心脏病患者的75%，且病死率高，约为普通人的5倍，其治疗方式的选择也是临床研究的热点。本院采用胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收缩性心力衰竭合并心律失常患者，随机分为两组。观察组17例，男11例，女6例；平均年龄（58.1±4.3）岁；平均病程（6.2±2.4）年；根据美国心脏病学会心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级3例；心律失常采用Lown分级：连发成对室性期前收缩4例，频发单源性室性期前收缩8例，频发多源性室性期前收缩5例。对照组17例，男10例，女7例；平均年龄（57.7±4.0）岁；平均病程（6.1±2.5）年；根据美国心脏病学会心功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；心律失常采用Lown分级：连发成对室性期前收缩3例，频发单源性室性期前收缩9例，频发多源性室性期前收缩5例。两组的年龄、性别、病程及分型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院前停用其他药物治疗，给予休息、低盐和低脂饮食及对症治疗。对照组常规给予强心、利尿、扩血管治疗，必要时抗感染，同时给予胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254]0.2 g口服，3次/d，连用1周后改为0.2 g，2次/d，2周后调整剂量为0.1～0.2 g口服，1次/d，逐渐降低口服剂量至最小剂量维持。观察组在对照组基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，根据患者心率及心律变化调整剂量，若患者出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞、心动过缓<50/min或心律失常加重，予以停药处理。比较两组的疗效、左心室射血分数、心率及不良反应发生率。

1.3 疗效评定标准

显效：期前收缩、心动过速症状消失或减少>90%，心功能改善≥2级；有效：期前收缩、心动过速减少>50%，心功能改善1～2级；无效：期前收缩、心动过速减少<50%，心功能无改善甚至恶化[1]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率为94.12%，对照组的总有效率为82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组有1例发生心动过缓，不良反应发生率为5.88%（1/17）；对照组有1例出现肝功能异常，2例出现心动过缓，不良反应发生率为17.65%（3/17）；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

收缩性心力衰竭与神经体液的激活及心室结构重塑有关[2]。心肌损伤后受到机体分泌的去甲肾上腺素、血管紧张素及醛固酮水平的影响，逐渐发生心肌细胞肥大、凋亡和蛋白质再表达等一系列变化[3]。收缩性心力衰竭合并心律失常，临床症状较重，处理棘手，且疗效多不满意。多种抗心律失常药物均有不同程度的负性肌力作用，严重限制了心衰的治疗。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理效应，以Ⅲ类为主[4-5]。多项研究表明，胺碘酮可有效降低患者心力衰竭、心律失常及心肌梗死的致死率，通常为治疗心律失常的首选药[6]。美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药，国内外关于心律失常的诊疗指南中多次提出，对所有无β受体阻滞剂禁忌证的患者均应常规应用，通过降低起搏电流、阻滞β肾上腺能受体、降低交感神经效应来减轻β受体紊乱导致的心律失常[7-8]。研究表明，美托洛尔降低心律失常的作用虽然较弱，但其可明显降低心律失常患者的猝死率，被列为心肌梗死后室性期前收缩的首选药物之一[9]。患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗时应密切观察患者的生命体征，因为美托洛尔在体内主要通过肝脏代谢，初用的几小时易并发心动过缓、室性心律失常，发生机制尚不明确[10-11]。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常疗效好，安全系数高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 许正峰，马洪方，刘洪海，等.胺碘酮在充血性心力衰竭并室性心律失常治疗中的效果分析[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1545-1546.

[2] 吴吉顺.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2091-2092.

[3] 赵维霖.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：65-66.

[4] 周杰.胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J]实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：70-71.

[5] 沈洪波.胺碘酮治疗68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（15）：39-40.

[6] 仝英.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2269-2270.

[7] 李小明，王霞.替米沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床观察[J].西北国防医学杂志，2013， 34（4）：304-306.

[8] 高红霞.胺碘酮在充血性心力衰竭伴快速房颤中的应用价值研究[J].中国医药指南，2013，11（14）：119-120.

[9] 李海林.胺碘酮治疗心律失常40例临床体会[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2621-2622.

[10] 孙燕，任志明.中小起始剂量胺碘酮治疗老年心力衰竭合并室性心律失常63例分析[J].河北医科大学学报，2013，34（7）：841-843.

[11] 刘媛媛，王玉静.胺碘酮治疗56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2013， 15（4）：688-689.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 评价胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常的效果。 方法 选取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收缩性心力衰竭合并心律失常患者，随机分为两组，各17例，对照组采用胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，比较两组的临床疗效、左心室射血分数、心率及不良反应发生率。 结果 观察组的总有效率为94.12%，对照组的总有效率为82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的左心室射血分数高于对照组，心率慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为5.88%，对照组的不良反应发生率为17.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常效果好，安全系数高，值得临床推广应用。

[关键词] 胺碘酮；美托洛尔；心力衰竭；心律失常

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0076-03

收缩性心力衰竭是一种以收缩功能障碍和心排血量降低为特征的心血管疾病，收缩性心力衰竭合并心律失常是老年人群中较为常见的疾病，发病率占所有心脏病患者的75%，且病死率高，约为普通人的5倍，其治疗方式的选择也是临床研究的热点。本院采用胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收缩性心力衰竭合并心律失常患者，随机分为两组。观察组17例，男11例，女6例；平均年龄（58.1±4.3）岁；平均病程（6.2±2.4）年；根据美国心脏病学会心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级3例；心律失常采用Lown分级：连发成对室性期前收缩4例，频发单源性室性期前收缩8例，频发多源性室性期前收缩5例。对照组17例，男10例，女7例；平均年龄（57.7±4.0）岁；平均病程（6.1±2.5）年；根据美国心脏病学会心功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；心律失常采用Lown分级：连发成对室性期前收缩3例，频发单源性室性期前收缩9例，频发多源性室性期前收缩5例。两组的年龄、性别、病程及分型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院前停用其他药物治疗，给予休息、低盐和低脂饮食及对症治疗。对照组常规给予强心、利尿、扩血管治疗，必要时抗感染，同时给予胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254]0.2 g口服，3次/d，连用1周后改为0.2 g，2次/d，2周后调整剂量为0.1～0.2 g口服，1次/d，逐渐降低口服剂量至最小剂量维持。观察组在对照组基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，根据患者心率及心律变化调整剂量，若患者出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞、心动过缓<50/min或心律失常加重，予以停药处理。比较两组的疗效、左心室射血分数、心率及不良反应发生率。

1.3 疗效评定标准

显效：期前收缩、心动过速症状消失或减少>90%，心功能改善≥2级；有效：期前收缩、心动过速减少>50%，心功能改善1～2级；无效：期前收缩、心动过速减少<50%，心功能无改善甚至恶化[1]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率为94.12%，对照组的总有效率为82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组有1例发生心动过缓，不良反应发生率为5.88%（1/17）；对照组有1例出现肝功能异常，2例出现心动过缓，不良反应发生率为17.65%（3/17）；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

收缩性心力衰竭与神经体液的激活及心室结构重塑有关[2]。心肌损伤后受到机体分泌的去甲肾上腺素、血管紧张素及醛固酮水平的影响，逐渐发生心肌细胞肥大、凋亡和蛋白质再表达等一系列变化[3]。收缩性心力衰竭合并心律失常，临床症状较重，处理棘手，且疗效多不满意。多种抗心律失常药物均有不同程度的负性肌力作用，严重限制了心衰的治疗。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理效应，以Ⅲ类为主[4-5]。多项研究表明，胺碘酮可有效降低患者心力衰竭、心律失常及心肌梗死的致死率，通常为治疗心律失常的首选药[6]。美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药，国内外关于心律失常的诊疗指南中多次提出，对所有无β受体阻滞剂禁忌证的患者均应常规应用，通过降低起搏电流、阻滞β肾上腺能受体、降低交感神经效应来减轻β受体紊乱导致的心律失常[7-8]。研究表明，美托洛尔降低心律失常的作用虽然较弱，但其可明显降低心律失常患者的猝死率，被列为心肌梗死后室性期前收缩的首选药物之一[9]。患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗时应密切观察患者的生命体征，因为美托洛尔在体内主要通过肝脏代谢，初用的几小时易并发心动过缓、室性心律失常，发生机制尚不明确[10-11]。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常疗效好，安全系数高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 许正峰，马洪方，刘洪海，等.胺碘酮在充血性心力衰竭并室性心律失常治疗中的效果分析[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1545-1546.

[2] 吴吉顺.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2091-2092.

[3] 赵维霖.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：65-66.

[4] 周杰.胺碘酮治疗心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J]实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：70-71.

[5] 沈洪波.胺碘酮治疗68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（15）：39-40.

[6] 仝英.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2269-2270.

[7] 李小明，王霞.替米沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床观察[J].西北国防医学杂志，2013， 34（4）：304-306.

[8] 高红霞.胺碘酮在充血性心力衰竭伴快速房颤中的应用价值研究[J].中国医药指南，2013，11（14）：119-120.

[9] 李海林.胺碘酮治疗心律失常40例临床体会[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2621-2622.

[10] 孙燕，任志明.中小起始剂量胺碘酮治疗老年心力衰竭合并室性心律失常63例分析[J].河北医科大学学报，2013，34（7）：841-843.

[11] 刘媛媛，王玉静.胺碘酮治疗56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2013， 15（4）：688-689.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：李亚聪）