杨争艳

[摘要] 目的 观察分析股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取2007年5月～2012年5月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者156例，按照不同的手术方式将其分为对照组与观察组各78例，对照组采取动力髋螺钉治疗，观察组采用股骨近端解剖锁定钢板治疗，分析两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者的住院时间为（15.3±3.6） d、手术时间为（85.9±18.2） min、手术切口为（9.4±1.6） cm、术中出血量为（292.7±17.8） ml、优良率为97.4%，优于对照组的（16.1±4.5） d、（112.4±20.8） min、（13.5±3.7） cm、（354.1±21.4） ml、84.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，手术时间短，创伤小，出血量少，固定牢靠，骨折愈合效果好，值得临床推广应用。

[关键词] 锁定钢板；股骨粗隆间骨折；疗效观察

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0026-03

股骨粗隆间骨折的发病人群多为老年人，由于老年人的骨质疏松，在跌倒时下肢突然扭转或急剧外展或内收，或外力直接冲击股骨大粗隆而发生骨折[1]。若采取保守治疗，长时间卧床容易引起压疮等并发症，如果治疗不当，会造成畸形愈合，从而影响患肢功能及患者的生活质量。为了让患者尽快恢复患肢功能，减少并发症的发生，降低致残率和死亡率，多数研究主张采用手术治疗股骨粗隆间骨折[2]。本院骨科采用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2012年5月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者156例，其中，男性91例，女性65例；年龄53～89岁，平均（65.8±7.4）岁；损伤原因：高处摔落致骨折47例，交通事故伤致骨折33例，跌伤致骨折68例，其他伤8例；开放性骨折36例，闭合型骨折120例；根据Jensen-Evans标准进行骨折分型：Ⅴ型18例，Ⅳ型57例，Ⅲ型49例，Ⅱ型21例，Ⅰ型11例。按照不同的手术方式将156例患者分为对照组与观察组各78例，两组的性别、年龄、骨折类型、骨折严重程度等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前对所有患者进行常规检查，包括超声心动图、血气分析和肺功能检查，评估患者的心肺功能，积极控制糖尿病、高血压等并存的内科疾病[3]。对于有低蛋白、贫血的患者根据具体情况进行输血、输血浆，以改善患者的一般状态。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 对照组78例患者采取动力髋螺钉治疗。手术时选择硬膜外麻醉或全麻形式。患者取平仰卧位，患侧髋部稍微垫高。作股骨上端外侧切口，切口通常为15～20 cm，显露股骨近端外侧及大粗隆。对患肢进行牵引复位，观察患者的复位情况，确保骨折满意复位。在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切口，切口一般为15～20 cm，显露股骨大粗隆下及股骨干上段[4]。在患者大粗隆下向股骨颈方向的位置打1枚直径为2 mm的克氏针，再进行皮质骨螺钉的固定和拧紧，在C型臂X线机下观察具体位置是否满意[4]。应用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗患者切口，放置引流管，逐层缝合切口。

1.2.2.2 观察组78例患者采用股骨近端解剖锁定钢板治疗。患者麻醉方式、手术体位、手术切口均与对照组相同。根据C型臂X线机透视，纵向牵引复位后，选择适合的锁定钢板，按股骨粗隆生理解剖弧度将其置入股骨后外侧。从锁定接骨板上预留的针孔钻入细克氏针，用于临时固定骨折端，之后在导向器引导下将3枚克氏针分别从锁定接骨板上端的锁孔钻入其中，在C型臂X线机透视下证实克氏针方向和位置准确并确定合适长度后，依次将克氏针的钻孔、丝攻拔出，再拧入3枚平行钉和股骨颈方向长斜钉，使股骨螺钉固定[5]。最后的处理方法与动力螺钉组患者相同。

1.2.3 术后处理

术后所有患者应用抗生素预防感染，24～48 h拔除引流管，应用药物预防深静脉血栓形成。24 h后开始股四头肌功能锻炼，据X线片判断骨折愈合情况来进行功能训练，术后1周进行涉及髋、膝关节活动，2周后在不负重的状态下拄拐行走。同时，要做好术后复查[6]。

1.3 观察指标

观察并记录两组股骨粗隆间骨折患者的术中出血量、手术时间、手术伤口、住院时间，并关注患者术后并发症情况等。

1.4 疗效评定

手术后患肢功能按照Harris标准进行评分。①差：髋关节疼痛严重，活动严重受限，患者生活完全不能自理，内固定治疗失败；②一般：仍有疼痛存在，患者髋关节活动部分受到限制，劳累后病情加重，需拐杖协助行走；③良：患者髋关节活动有少部分受到限制，活动时间较长会导致髋膝关节疼痛不适，但均在患者可承受范围内，生活基本能够自理；④优：患者髋关节活动范围正常，无明显疼痛或不适，生活自理达到手术前水平[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、手术时间、手术切口及术中出血量的比较

观察组的住院时间、手术时间明显短于对照组，手术切口明显小于对照组，术中出血量明显少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

股骨粗隆是人体最容易出现骨质疏松的部位，因此，中老年人容易在股骨粗隆发生骨折，并且中老年人往往伴有呼吸、心血管系统等方面的疾病，若骨折后长时间卧床，会导致多种并发症的发生。对于股骨粗隆间骨折，如果采用保守治疗方法，难以达到解剖复位，伤后恢复情况差，致残率、死亡率高[8]。所以，近年来手术疗法已开始被广泛应用于股骨粗隆间骨折的治疗过程中，手术治疗能够使患者骨折部位达到解剖复位，内固定可以使患者在恢复初期进行功能训练，能够有效防止关节僵直、肌肉萎缩、静脉血栓形成等[9-10]。

本研究观察组各项观察指标明显优于对照组，优良率明显高于对照组，两组的治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），说明股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，疗效更有效、安全。总结分析该治疗方法有以下优点：①钢板螺钉通过锁定孔和骨骼固定，呈不同的角度，锁定一起形成牢固可靠的整体，不仅可以维持肢体长度，而且可有效防止螺钉松动，避免应力作用下的复位丢失，为患者早期功能训练提供条件；②无需剥离骨膜，接骨板和骨干表面仅仅依靠点状接触固定，不会给骨面带来额外的压力，从而减低接骨板对骨膜造成的压迫损伤，有利于保证骨膜的完整性，提高骨膜的愈合效果；③接骨板具有成角稳定性，固定牢靠稳定，使患者能够进行早期关节活动，从而减少关节僵硬等并发症的发生；④钢板近端设计有小孔，有利于大小结节的固定，能缝合修复损伤的肩袖组织；⑤螺丝钉锁定后，降低螺丝钉脱出的发生率，有效遏制螺丝钉滑移退出，加强固定效果[11-14]。

综上所述，采用锁定钢板技术治疗股骨粗隆间骨折能够保护骨折断端的血液供应，手术时间短，切口小，钢板固定牢靠稳定，术后恢复较快，骨折愈合效果良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[14] 李轩，罗亮，范运强.锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].西部医学，2012，24（6）：1167.

（收稿日期：2013-12-24 本文编辑：郭静娟）

本研究观察组各项观察指标明显优于对照组，优良率明显高于对照组，两组的治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），说明股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，疗效更有效、安全。总结分析该治疗方法有以下优点：①钢板螺钉通过锁定孔和骨骼固定，呈不同的角度，锁定一起形成牢固可靠的整体，不仅可以维持肢体长度，而且可有效防止螺钉松动，避免应力作用下的复位丢失，为患者早期功能训练提供条件；②无需剥离骨膜，接骨板和骨干表面仅仅依靠点状接触固定，不会给骨面带来额外的压力，从而减低接骨板对骨膜造成的压迫损伤，有利于保证骨膜的完整性，提高骨膜的愈合效果；③接骨板具有成角稳定性，固定牢靠稳定，使患者能够进行早期关节活动，从而减少关节僵硬等并发症的发生；④钢板近端设计有小孔，有利于大小结节的固定，能缝合修复损伤的肩袖组织；⑤螺丝钉锁定后，降低螺丝钉脱出的发生率，有效遏制螺丝钉滑移退出，加强固定效果[11-14]。

综上所述，采用锁定钢板技术治疗股骨粗隆间骨折能够保护骨折断端的血液供应，手术时间短，切口小，钢板固定牢靠稳定，术后恢复较快，骨折愈合效果良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-24 本文编辑：郭静娟）

本研究观察组各项观察指标明显优于对照组，优良率明显高于对照组，两组的治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），说明股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，疗效更有效、安全。总结分析该治疗方法有以下优点：①钢板螺钉通过锁定孔和骨骼固定，呈不同的角度，锁定一起形成牢固可靠的整体，不仅可以维持肢体长度，而且可有效防止螺钉松动，避免应力作用下的复位丢失，为患者早期功能训练提供条件；②无需剥离骨膜，接骨板和骨干表面仅仅依靠点状接触固定，不会给骨面带来额外的压力，从而减低接骨板对骨膜造成的压迫损伤，有利于保证骨膜的完整性，提高骨膜的愈合效果；③接骨板具有成角稳定性，固定牢靠稳定，使患者能够进行早期关节活动，从而减少关节僵硬等并发症的发生；④钢板近端设计有小孔，有利于大小结节的固定，能缝合修复损伤的肩袖组织；⑤螺丝钉锁定后，降低螺丝钉脱出的发生率，有效遏制螺丝钉滑移退出，加强固定效果[11-14]。

综上所述，采用锁定钢板技术治疗股骨粗隆间骨折能够保护骨折断端的血液供应，手术时间短，切口小，钢板固定牢靠稳定，术后恢复较快，骨折愈合效果良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-12-24 本文编辑：郭静娟）