赵海霞　于　洋　崔天蕾　刘　芳　周　莉　付　平

良好的血管通路是终末期肾病患者维持生命最基本的保证，长期中心静脉导管因其操作简便、不需反复血管穿刺等优点，在临时或永久性透析通路中占有重要地位。血管通路功能障碍可明显增加患者的住院时间、治疗费用和病死率。在血液透析结束时，常规使用抗凝剂进行留置双腔导管封管以防血栓形成,肝素钠因其良好的封管效果以及使用经验丰富被临床广泛应用。近年枸橼酸钠因较低的出血风险，常作为肝素钠的替代选择。本研究通过回顾性对照研究，观察采用4％枸橼酸钠或5％肝素钠两种封管液对维持导管通畅性和导管使用时间等疗效与不良反应，以探讨更合适的抗凝剂选择。

资料及方法

病例选择选择2011年6月至2012年12月于四川大学华西医院行长期带Cuff颈内静脉导管作为永久性血管通路的透析患者纳入研究；排除<18岁的透析患者、凝血功能异常者、肝硬化者、既往对肝素或枸橼酸过敏者和间断使用动静脉内瘘的患者。根据患者导管封管液的不同将纳入研究的患者分为肝素钠组(5％肝素钠溶液封管)和枸橼酸钠组(4％枸橼酸钠溶液封管)。所有患者均签署相关知情同意书。

操作方法所有患者均采用经右侧颈内静脉建立隧道、带Cuff中心静脉导管进行透析，导管头端经X线确认位于上腔静脉与右心房交界处或右心房，置管过程中仅使用生理盐水冲洗管腔。所有患者均使用金宝公司透析机进行常规血液透析，透析中采用低分子肝素钠5 000 IU、透析结束后使用10 ml注射器抽取0.9％生理盐水快速冲洗导管腔，根据导管封管容积精确抽取相应容量5％肝素钠封管液或4％枸橼酸钠液注入管腔中，直至下次透析前。

观察指标收集患者的一般临床资料、血常规和凝血功能指标；……