吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的临床疗效

2014-03-21许圣淳刘正钊章海涛陈樱花陈惠萍刘志红胡伟新

肾脏病与透析肾移植杂志 2014年6期

许圣淳　刘正钊　章海涛　陈樱花　陈惠萍　刘志红　胡伟新

吗替麦考酚酯(MMF)已普遍应用于狼疮性肾炎(LN)的临床治疗。随机对照研究和大规模多中心临床试验结果表明，MMF治疗弥漫增生性LN的诱导疗效不劣于静脉环磷酰胺(CTX)冲击疗法，部分研究报道MMF诱导治疗LN的缓解率高于CTX[1,2]。MMF治疗LN研究结果不一的重要原因与研究对象的病理分型不统一有关，包括Ⅲ型、Ⅳ型LN，伴或不伴V型病变。即使研究对象为Ⅳ型LN，病变的性质也不均一，是否有新月体或袢坏死形成，是否伴膜性病变均会影响免疫抑制治疗的临床疗效及肾脏远期预后。

新月体是LN最严重的病理形态，临床病理及预后研究表明，新月体型LN肾功能损害程度显著高于非新月体型LN，且诱导缓解率低，肾脏预后较差[3]。对于该病理类型，选择最佳诱导方案对改善肾脏预后至关重要，而目前关于这方面的研究报道较少。我们既往回顾性分析发现，对于不伴新月体或袢坏死的单纯Ⅳ型LN，静脉CTX和MMF诱导均可达到较高的完全缓解率[4]，而以弥漫节段性病变(如新月体或袢坏死)为主的LN，CTX治疗的反应性明显降低，而MMF治疗可明显提高该类型的缓解率。因此，MMF对有新月体或坏死性病变的Ⅳ型LN可能较CTX疗法更具有优越性。

本文选择有新月体的Ⅳ型LN为研究对象，比较MMF与CTX对该病理类型诱导治疗的效果。