连青，马婧媛

老年人活髓牙牙根纵裂70例分析

连青，马婧媛

目的探讨老年人活髓牙根纵裂发生的原因，为临床提供依据。方法选择确诊为活髓牙牙根纵裂的患者70例，患牙70颗，对其牙周情况、颌面磨耗及形态、合干扰或合创伤及X线片进行评价。结果牙根纵裂多发生于60岁以上患者，患者第一磨牙近中根或近中颊根，患根牙周组织破坏，明显大于无纵裂的牙根，形成局限性牙周袋，患牙合面磨耗严重，出现非工作尖高陡，工作尖磨平，深合面凹等改变，牙根纵裂的程度与深合面凹的部位有关，患牙存在合干扰或合创伤，并存在咬合不协调的易感因素。结论合创伤是造成老年人牙根纵裂的重要因素，及时消除合创伤，及时预防和治疗牙病，保存牙体，及时修复，保持牙列完整，可以减少根裂牙的发生。【关键词】活髓牙；牙根纵裂；预防措施；合创伤

牙根纵裂（VRF）是指牙根纵向劈裂、未波及牙冠者，折裂线从根管向外贯通到牙周膜累及牙、牙髓和牙周组织，是一种病因复杂、诊断困难、治疗和预后不佳的牙体牙周疾病，国外文献报道多集中在做过牙髓治疗的牙齿（无髓牙根裂）[1-3]，国内以未进行牙髓治疗的牙齿（活髓牙根裂）多见[4]，本文讨论的牙根纵裂是指牙髓处于活髓状态，本文对近几年收治的70颗老年活髓牙根纵裂患者资料进行总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年12月至2012年12月宁波市镇海龙赛医院口腔科就诊的70例（70颗）老年活髓牙根纵裂患者为观察组，年龄60～89岁，均因咬合不适、牙龈肿胀和疼痛就诊。同时选择根裂牙的邻牙或对侧同名牙70颗（对照组）进行对照分析。

1.2 分析因素磨损情况：按照后牙磨损指数（Sm ith磨耗指数）进行分类[5]。Ⅰ度：合面少量釉质磨损；Ⅱ度：釉质磨至牙平质暴露，其范围＜1/3合面表面积；Ⅲ度：合面牙平质暴露＞1/3表面积；Ⅳ度：已露髓或露至继发性牙平质。咬合关系：正中位及侧方合时有无干扰。观察牙周情况、牙龈情况、牙周袋情况、根分叉病变及牙齿松动度。X线检查患牙的根裂程度及牙槽骨牙周膜的变化。

2 结果

70颗患牙均发生于后牙，51.54%多见下颌第一磨牙，其次为上颌第一磨牙。见表1。磨损情况：观察组中牙合面中心凹陷为56颗（80%），对照组中为22颗（31.4%）。咬合情况：70颗患牙X线均存在咬合创伤影像及牙周膜增宽，58颗牙在侧方合时，12颗牙在正中时出现合干扰，对照组中有18颗牙在侧方合时，4颗牙在正合中时出现合干扰。牙周情况：观察组根分叉病变重于对照组，患根牙周病程度明显重于健根。X线影像：70颗牙有48颗牙根纵裂至牙颈部，纵折片移位，其中16颗牙的牙髓腔影像全长增宽，对照组中均未见髓腔影像增宽现象，观察组中根分叉病变70颗，对照组为16颗。见表2。

3 讨论

牙根纵裂的早期诊断比较困难，且预后不佳，常需要拔除患牙，影响患者的咀嚼功能，影响牙列完整，临床医生应对其给予足够的重视，及早消除致病因素，做好预防工作，尽量避免漏诊和误诊。

3.1 增龄性、器质性生理变化（1）牙体因素。该病好发于中老年人，提示这可能与该年龄段人群牙齿的增龄性变化有关。老年人牙是硬组织中矿物盐成份增加而有机物含量下降，牙齿硬质增加，

弹性减少，脆性增加，同时髓腔减少，牙髓组织细胞成分减少，纤维成分增加，不利于牙体硬组织的营养，增加了折裂的危险性。（2）骨质因素造成牙列缺损及创伤。骨质的增龄性变化与全身性骨质疏松有关：Melten研究表明骨丢失最早发生于30岁，妇女一生丢失约1/3的密质骨及1/2的松质骨；男性丢失为女性骨丢失的2/3[6]，有关牙根折裂的患者年龄都在41～78岁，随着年龄增长全身骨密度降低，并且颌骨也有骨质疏松，骨质疏松症的特点是全身性骨吸收，但首先可能是牙槽骨吸收，继以脊柱骨、长骨吸收，骨质疏松症以更年期妇女最常见，这与本文女性患者均属更年期后妇女相符。

表1 70例牙齿的牙位分布颗（%）

表2 两组牙齿磨损、牙齿、牙周及牙槽骨吸收情况颗

3.2 受力因素（1）牙位因素。该病好发于下颌磨牙的牙根，且多见于下颌第一磨牙，本组病例的发生牙位与其他报道相一致[7-8]，但本组病例中下颌第二磨牙的发病率较其它报道多，在14颗牙中有4颗为孤立牙。（2）牙列因素。第一磨牙早于第二磨牙6～7年时间萌出，容易早失，造成牙列缺损，第一磨牙缺失后，第二磨牙承受更大合力[9]，合力不均，负荷不平衡。从本组病例中发现多数患牙的工作尖磨平，牙尖工作斜面消失。合面中央出现凹陷，使得上下牙咬合接触时出现不稳定状态，当患牙进行侧方咬合运动时，产生颊舌向水平分力，这使牙根部极易受到损害。因此，创伤是牙根裂形成的一个重要因素。（3）牙周因素。在本组病例中大多都存在着牙周损害，且根分叉受损，但根裂牙牙周炎程度与全口牙周病的程度无关，根裂牙根的牙周破坏程度明显重于健康牙根。牙周病根分叉受侵犯时，说明存在着根裂牙牙周病变程度与咬合创伤有关，在病变的发展过程中，过大的合力加重了牙根裂和牙周炎的程度。

综上所述，活髓牙牙根纵裂病因较复杂，诊断较为困难。临床医师在工作中应对根裂给予足够重视，提高诊断确诊率，笔者认为对存在创伤的牙进行适当的调合，及时修复缺失牙，平衡全口合力负担，是减少根裂发生的有效方法，预防进一步损害。

[1]Walton RE,Torabinejad M.Principlesand

practiceof Endodontics[M].3rd ed.WB: Saunders Com pany,1999:499-503.

[2]ChanCJ,LinCP,TSengSC,et al.Vertical roo t fracture in endodontically versus nonendodontically treated teeth.A survey of 315 cases in chinese patients[J].Oral Surg.Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(4)：504-507.

[3]Wang P,Su L.Clinical observation in 2 representative casesof vertical root fracture in nonendodontically treated teeth[J]. OralSurg OralM ed OralPatholOralRadiol Endod,2009,107(4):e39-42.

[4]曹采方,王满思.牙根裂[J].中华口腔科杂志,1981,16(4):235-236.

[5]Smith BH.Patternsofmolarwear in hunter-gatherersand agriarltruralists[J].Am J phys Anthropt,1984,63(4):39-56.

[6]刘忠原.骨质疏松症[M].8版.北京:化学工业出版社,1992:132.

[7]李徟,白建文,陈延梅.根纵裂牙53颗的诊断和病因分析[J].口腔医学,2004,24 (1):59-60.

[8]唐义秀.74颗牙根纵裂牙的临床分析[J].华西口腔医学杂志,2002,20(5):388-389.

[9]周书敏.口腔生物力学（二）[J].现代口腔医学杂志,1993,7(4):216-218.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.071

R781.3

A

1671-0800(2014)05-0632-02

315200宁波，宁波市镇海龙赛医院（连青）；浙江大学附属第二医院（马婧媛）

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