丁高峰，张盛敏

实时超声弹性成像诊断睾丸良恶性病变的价值

丁高峰，张盛敏

目的探讨超声弹性成像诊断睾丸良恶性病变的诊断价值。方法观察经手术后病理证实、穿刺活检的41例睾丸病变的超声弹性表现，分析良恶性病变患者弹性分级的差别，并计算超声弹性分级的敏感度、特异度及准确率。结果睾丸良性病变的弹性分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，恶性病变的弹性分级以Ⅲ～Ⅴ级为主。超声弹性分级鉴别睾丸良恶性病变的敏感度、特异度、准确率分别为96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。结论实时超声弹性成像有助于判断睾丸病变的良恶性。

睾丸肿瘤；良性；恶性；超声弹性成像技术

睾丸实质性肿块在男性生殖系统疾病中比较常见，其中大部分都是恶性肿瘤，部分肿瘤易发生转移。常规超声检查能观察病变的大小、形态、内部回声及彩色血流情况，但是无法获得病变软硬度的信息，临床医生只能通过触诊来判断，主观性较大。近年来发展的超声弹性成像是一项通过评估软组织的软硬度诊断疾病的新技术，可以较为客观地反应组织的软硬度，为软组织疾病诊断提供了更多帮助[1-2]。本文对宁波市第一医院5年来发现的41例睾丸病例进行回顾性分析，探讨超声弹性成像技术在睾丸良恶性疾病鉴别诊断中的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年1月至2013年10月来本院就诊临床疑似睾丸肿瘤患者41例，经过超声检查发现睾丸实质性肿块，并经手术后病理或者穿刺活检病理证实，年龄20～76岁，平均（45.3±4.3）岁；肿瘤大小为18mm×11mm×16mm～109 mm×76mm×90mm。其中，睾丸恶性肿瘤30例，睾丸良性病变11例。

1.2 仪器与方法日立EUB-8500型彩超诊断仪，探头频率6～13 MHz，仪器带有实时弹性成像功能。患者取平卧位，将阴茎紧贴于下腹壁，充分暴露阴囊。将探头置于阴囊表面进行多切面扫查，并常规左右对比。用二维常规超声检查左右睾丸与附睾，观察睾丸内肿块大小、形态、边界、内部回声及彩色血流等，并常规检查双侧腹股沟区、盆腔、腹膜后是否有肿大淋巴结；然后切换到弹性模式，进行睾丸弹性成像检查，获得稳定图像后根据弹性图显示的图像，将病变区与周围组织硬度相比较。超声弹性图像以彩色编码不同组织的弹性大小,红色表示组织弹性比平均硬度小，绿色表示组织的平均硬度，蓝色表示组织弹性比平均硬度大。

1.3 弹性成像参照文献[3-4]制定的5级法：以睾丸病变区颜色，弹性图分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级：睾丸内病变区与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级：睾丸内病变区蓝绿相间，以绿色区域为主，绿色区域占50%～80%；Ⅲ级：睾丸病变区呈绿蓝相间，以蓝色区域为主，蓝色区占到50%～80%；Ⅳ级：睾丸取样框内病变区几乎完全被蓝色所覆盖(蓝色面积＞90%)；Ⅴ级：睾丸弹性图中蓝色区域明显大于常规超声病灶的面积。Ⅰ、Ⅱ级为睾丸良性病变可能性大，Ⅲ～Ⅴ级为睾丸恶性病变可能性大。1.4统计方法数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果41例肿块，恶性30例，其中生殖细胞肿瘤23例(精原细胞瘤13例、胚胎性癌2例、内胚窦癌1例、未成熟畸胎瘤3例、混合性生殖细胞瘤4例)，淋巴瘤5例，睾丸恶性间质细胞瘤1例，转移癌1例(肺癌睾丸转移)，良性11例，其中睾丸良性畸胎瘤2例，睾丸结核3例，睾丸脓肿3例，表皮样囊肿3例。

2.2 根据睾丸实时弹性图像表现将41个睾丸病灶分为Ⅰ～Ⅴ级，弹性分级及病理诊断结果见表1。

超声弹性成像检出8个睾丸良性病变弹性分级≤Ⅱ级，检出率72.72% (8/11)；29个睾丸恶性病变分级≥Ⅲ级，检出率为96.66%(29/30)。超声弹性分级鉴别睾丸良恶性病变的敏感度、特异度、准确率分别为96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。以超声弹性分级≤Ⅱ级诊断为良性，≥Ⅲ级诊断为恶性作为判断睾丸良恶性病变的分界点，然后与病理结果对照，11个病理结果良性病变中8个弹性成像检出诊断为良性，30个病理结果恶性病变中29个弹性成像检出为恶性，睾丸良恶性组间超声弹性分级差异有统计学意义(2= 22.6，＜0.05)。见表2。

3 讨论

本组41例睾丸病变中超声弹性分级≤Ⅱ级的有9个，其中病理结果为良性的8个，占88.88%；≥Ⅲ级有32个，其中病理结果为恶性的29例，占90.62%；可见睾丸超声弹性分级≤Ⅱ级的病变以良性为主，≥Ⅲ级的病变以恶性为主，有一小部分重叠。

超声弹性成像技术是利用肿瘤或其他病变区域与周围正常间弹性系数的不同，通过提取人体组织受压时其内部的位移改变所产生的形变信号，对信号由相关技术进行分析后得到组织内部的应变大小分布，然后彩色编码表示出来，提供病变软硬度方面的信息[5]，组织的弹性系数越大表明其硬度越高。本组对41个睾丸病灶进行超声弹性成像，结果显示30个睾丸恶性病灶弹性分级以Ⅲ级及以上为主，约占96.66%（29/30），提示睾丸恶性病变的弹性分级较高。原因可能是病理上睾丸组织被肿瘤细胞所取代，精原细胞瘤部分瘤体呈分叶状、分散分布、有纤维组织间隔，弹性度差；并且恶性肿瘤一般多呈浸润性生长，跟周围组织粘连紧密，周围组织受其牵拉使其活动度差[6]，弹性下降，组织弹性分级较高，高于周围正常睾丸组织（图1、2）。当睾丸恶性肿块较大时由于血供减少其内部常发生坏死液化，超声图像上表现为肿块内部呈透声较差的液性回声，弹性评分总体硬度评分减低，会影响病变整体软硬度的判断。

表1 41个睾丸超声弹性分级结果个

表2 41个睾丸病变超声弹性成像弹性分级与病例结果比较个

本组睾丸良性病灶以Ⅱ级及以下为主，约占72.72%（8/11），睾丸良性病变较少，主要为表皮样囊肿，畸胎瘤，睾丸结核，睾丸脓肿，脓肿多为炎性细胞及坏死组织，部分伴液化，组织柔软所以评分较低；睾丸表皮样囊肿内部成分多为脂质成分，与周围组织界限清楚，弹性评分较低。睾丸结核性病变内部多为干酪样坏死组织，尽管内部有些钙化灶，总体评分不高。畸胎瘤因为组织成分复杂，其内部回声杂乱，无回声、低回声或光团高回声、或伴声影是畸胎瘤具有的特征性表现，这与瘤内所含组织成分，如钙化、骨骼及毛发等有关。本组两例畸胎瘤因含有较硬的成分，弹性评分较高，容易误诊为恶性。所以需要结合二维及彩色多普勒综合判断。

超声弹性成像技术对操作者要求较高，睾丸相对其他组织容易移动，所以对睾丸病灶进行手动加压时要均匀，要获得稳定的图像容易受到人为因素的影响。另外，睾丸占位的大小也会影响肿块的弹性分级。罗葆明等[7]对肿块的研究认为肿块面积大于感兴趣区面积时，弹性成像无法准确反映肿块的软硬度。另外，临床治疗能改变睾丸脓肿和结核的软硬度，需要结合临床及常规超声来提高诊断的准确性。总之，超声弹性成像良恶性分级虽有小部分重叠，能够较准确评价睾丸病变的相对弹性硬度，对睾丸良恶性病变有较高的诊断价值，可以弥补常规超声此方面的不足，因此二维及彩色多普勒超声与弹性成像结合能进一步提高睾丸疾病的诊断准确率，为睾丸良恶性病变的鉴别提供新的方法。

图1 左侧睾丸病灶大小35 mm×26 mm，组织弹性分级为Ⅳ级，病理结果为非霍奇金淋巴瘤

图2 右侧睾丸病灶大小约15mm×12mm，组织弹性分级为Ⅲ级，病理结果为精原细胞瘤

[1]AngelicaC,MariaS,Sorin R,etal.Real-time ultrasound elastography of thebreast:state of the art[J].Medical Ultrasonography, 2008,10(2):73-82.

[2]LeongLC,Sim LS,LeeYS,etal.A prospective study to compare the cliagnostic perfor mance of breast elasto graphy versus conventionalbreastultrasound[J].Cin Radio,2010,65(11):887-894.

[3]俞清,徐智章,王文平,等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现[J].中国医学影像技术,2007,23（11）：1612-1614.

[4]刘芳,肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术,2010,26（6）:1028-1030.

[5]徐智章,俞清.超声弹性成像原理及初步应用[J].上海医学影像,2005,14（1）：325 [6]曹涌,张盛敏.超声弹性成像对乳腺实性小肿块的诊断价值[J].现代实用医学, 2010,6(22):666-667.

[7]罗葆明,曾婕,欧冰,等.乳腺超声弹性成像检查感兴趣区域大小对诊断结果的影响[J].中国医学影像技术,2007,23(9): 1330-1332.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.068

R445.1

A

1671-0800(2014)05-0627-02

315010宁波，宁波市第一医院

张盛敏，Email:zhangshengmin@hotmail.com