南瑶，陈金春，洪瞿芳，林赤宇，陈海斌，喻迎星

猪胆青黛冰硼散治疗鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎疗效观察

南瑶，陈金春，洪瞿芳，林赤宇，陈海斌，喻迎星

目的观察猪胆青黛冰硼散治疗鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎的疗效。方法选择鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎患者76例，按治疗方法不同分为治疗组44例，对照组32例；治疗组用猪胆青黛冰硼散，用调羹背取2～5 g药粉敷于创面，2 h/次，5次/d以上，晚上睡前量稍多（3倍白天用量）含于口中；治疗组：用口腔护理漱口水，用餐前、后含漱，8～l0次/d，15～20m l/次，3～5m in/次；疗程均为10 d，观察两组疗效及不良反应情况。结果治疗组和对照组治疗后口腔黏膜分级均明显下降（均＜0.05），治疗组治疗后的口腔黏膜分级与对照组差异有统计意义（＜0.05）；两组痊愈时间差异有统计学意义（＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义(＞0.05)。结论猪胆青黛冰硼散治疗鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎疗效显著，不良反应少，有待于临床进一步推广。

猪胆青黛冰硼散；鼻咽癌；放疗；急性放射性口腔黏膜炎

目前放射治疗是临床治疗鼻咽癌的主要手段，但放射性口腔黏膜炎的发生率很高，严重影响患者的生活质量，并因损伤严重而不能继续治疗而影响治愈[1]。为传承和发扬传统中药治疗口腔炎的优势，2008年6月至2013年6月浙江省瑞安市人民医院和浙江省中医院用民间治疗口腔炎中药偏方研制的猪胆青黛冰硼散治疗鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎患者32例，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择符合美围肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)急性放射性口咽黏膜损伤诊断和分级标准[2]经病理证实的鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎患者76例，放射治疗方法均为直线加速器60CO分野照射放射治疗，按治疗方法不同分为治疗组44例和对照组32例。治疗组男32例，女12例；年龄37～62岁，平均（48.2±6.7）岁；口腔黏膜反应分级：I级5例、Ⅱ级11例、Ⅲ级19例、Ⅳ级9例；鼻咽部平均照射剂量达（72±4.3）Gy；26例放疗前后接受5-氟尿嘧啶及顺铂等化疗；病程4～7 d，平均(5.4±0.7)d；鼻咽癌临床分期[3]：Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期例23例、Ⅳa期5例。对照组男23例，女9例；年龄38～65岁，平均（48.7±6.9）岁；口腔黏膜反应分级：I级3例、Ⅱ级7例、Ⅲ级15例、Ⅳ级7例；鼻咽部平均照射剂量达（71±4.6）Gy；19例放疗前后接受5-氟尿嘧啶及顺铂等化疗；病程4～8 d，平均（5.8±0.8）d；鼻咽癌临床分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期10例、Ⅲ期16例、Ⅳ期3例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法治疗前及治疗后每天由专业医师对患者口腔黏膜反应进行分级评估，直至完全愈合。两组均常规口腔护理及鼻咽冲洗，静脉营养及补充维生素支持治疗。治疗组外敷猪胆青黛冰硼散，方剂由猪胆汁、青黛、冰片、硼砂（锻）、珍珠粉、玄明粉、西黄、僵蚕（锻）、生石膏组成；按1∶1比率选取，冰片最后放入碾钵，碾成均细粉末，药品制好储存在棕色瓶子，密封，放置在阴凉处，预定有效期为1个月；用调羹背取2～5g药粉，敷于创面，2 h/次，冰凉爽口，5次/d以上，晚上睡前量稍多（3倍于白天用量）含于口中。对照组漱口液，配方为10mg地塞米松、16万U庆大霉素2 mg、Vit Bl2注射液5 m l及0.9%氯化钠注射液50m l，疼痛者加2%利多卡因5m l，餐前后漱口。疗程均为10 d。

1.3 统计方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用检验；＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔黏膜反应分级比较治疗组和对照组治疗后口腔黏膜分级均明显下降（＜0.05），治疗组治疗后的口腔黏膜分级与对照组差异有统计意义（2=13.432，＜0.05）。见表1。

两组痊愈时间比较治疗组痊愈时间4.9～18d，平均（11.3±4.7）d；对照组痊愈时间8.6～25.1 d，平均（16.7±5.3）d。两组痊愈时间差异有统计学意义（=4.686，＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况对照组1例并发口腔真菌感染，1例出现利多卡因过敏，总并发症发生率6.25%；治疗组未出现不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义(2=2.824，＞0.05)。

3 讨论

鼻咽癌靶区放疗减少了总辐射剂量，但加重了口腔黏膜反应，通常在累积照射剂量达20Gy，放射治疗后2～3周口腔黏膜反应相继发生，至放疗中后期进一步加重，甚至影响放疗计划。当放射累积剂量达30Gy时急性口腔炎的发生率为70%，当剂量达到40 Gy时则达82.5%[4]。其机制可能为射线直接损伤口咽黏膜，细胞分裂、增殖减弱；放射线使微血管管壁发生肿胀、痉挛、管腔变窄或堵塞[5]；毛细血管内皮细胞损伤，导致其充血、变性及通透性增加，影响黏膜血供；放疗损伤唾液腺，降低唾液分泌量和抑制口腔免疫功能，pH值下降，致使口腔微生物环境失调等[6]。

猪胆青黛冰硼散由猪胆汁、青黛、冰片、硼砂（锻）、珍珠粉、玄明粉、西黄、僵蚕（锻）及生石膏组成。猪胆汁味苦性寒，有去肝胆之火、清热解毒、止咳平喘、消炎利胆及明目等功效。青黛有清热、凉血及解毒之功效。冰片性偏寒凉，为凉开之品，有开窍醒神，清热解毒、止痛消肿，防腐生肌之功效。硼砂生则化腐，煅枯则生肌，含化咽津，治喉中肿痛，膈上痰热。珍珠粉具有清热解毒、生肌收敛的作用，能加速细胞分裂和生长繁殖，促进胶原细胞生长及机体细胞再生，修复疮口[7]。玄明粉外治咽喉肿痛、口舌生疮、痈肿，可软坚消肿，使硬块软化。西黄又称牛黄，苦凉，善治热毒蕴结诸病，有抗炎和免疫调节作用。僵蚕具有抑菌、抗癌、降糖、降脂等作用，其提取液还有抗凝活性。生石膏有生肌、清熱、除煩、止渴、清熱、解毒之功效。诸药合用，提高了清热解毒、消肿去痛、生肌却腐、止血及增加免疫功能等之功效。本文发现猪胆青黛冰硼散治疗鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎可促进其愈合，缩短治愈时间。传统漱口液治疗鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎虽然可取得一定的疗效，但其不良反应仍不能忽视。

表1 两组急性放射性口腔黏膜炎疗效比较例

[1]陈力强.五倍子水煎剂对鼻咽癌调强疗效所致口腔黏膜反应的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(21):4270-4271.

[2]张娜,于洪,郭红.爱维治对鼻咽癌急性放射性口咽粘膜损伤的预防作用[J].国现代医生,2009,47(9):24.

[3]中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):2-6.

[4]方彤.头颈肿瘤病人急性放射性皮肤和黏膜损伤的调查分析[J].中华放射医学与防护杂志,1998,18(5):350-351.

[5]胡健,周元林.倍冰散对鼻咽癌放疗后口

腔黏膜反应的护理观察[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(23):138-139.

[6]Lin YS,Lin LC,Lin SW,et a1.Discrepancy of the effects of zinc supp1ementation on the prevention of radiotherapy-induced mucositis between patients w ith nasopharyngeal carcinomaand thosew ith oralcancers：subgroup analysisofa double-blind，random ized study[J].Nutr Can cer,2010,62(5):682-691.

[7]蒋菁.珍珠粉联合康复新液治疗放疗后皮肤溃疡16例[J].浙江中医杂志,2013, 48(7):507.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.070

R781.5

A

1671-0800(2014)05-0630-03

瑞安市科技局科技项目（201204019）

325200浙江省瑞安，瑞安市人民医院（南瑶、陈金春、洪瞿芳、林赤宇、陈海斌）；浙江省中医院（喻迎星）

南瑶，Email：1479336555@qq.com