库尔班　热依汗古丽

【摘要】 目的：探究胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效，为保障临床用药的科学性和安全性提供参考依据。方法：以本院2011年12月-2013年6月收治的147例心律失常患者为研究对象，按随机数字表法分为三组，每组各49例。三组患者均给予常规对症治疗，在此基础上对照组A患者选择单用胺碘酮进行治疗，对照组B患者选择单用美托洛尔进行治疗，观察组患者选择胺碘酮联合美托洛尔进行治疗，观察比较三组的起效时间、窦性心律转复率、有效率、不良反应以及治疗前后三组血压和心率变化情况。结果：观察组的窦性心律转复率为91.84%，有效率为95.92%，对照组A分别为63.27%、71.43%；对照组B分别为67.35%、69.39%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组起效时间为（0.4±0.1）h，对照组A为（7.9±0.6）h，对照组B为（8.3±1.2）h，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组收缩压、舒张压、心率与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组A、B治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；三组均未出现严重不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于心率失常患者，胺碘酮联合美托洛尔具有较高临床疗效的同时，安全性也比较高，值得临床上推广应用。

【关键词】 胺碘酮； 美托洛尔； 心律失常； 临床疗效

心律失常是心血管内科较为常见的多发病，患者一旦发病会影响到血流动力学，诱发急性左心功能衰竭，严重威胁着患者的生命安全。目前临床上主要以药物进行治疗，而选择安全有效的药物使心律失常的心室率得到快速有效的控制是治疗该病的关键环节之一。文献[1-3]报道，碘胺酮能够明显改善心律失常患者的心功能，降低心律失常病死率，美托洛尔可以降低心输出量及收缩压，从而使窦性心率变少，而两药合用美托洛尔可增强胺碘酮抗心律失常的作用。本文以本院2011年12月-2013年6月收治的147例心律失常患者为研究对象，探究胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效，为保障临床用药的科学性和安全性提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月-2013年6月本院收治的147例心律失常患者为研究对象，按随机数字表法分为碘胺酮治疗组（对照组A）、美托洛尔治疗组（对照组B）、联合用药组（观察组），每组各49例。观察组男29例，女20例；年龄45～79岁，平均（63.4±2.8）岁；对照组A男31例，女18例；年龄51～75岁，平均（64.6±2.1）岁；对照组B男28例，女21例；年龄48～77岁，平均（63.9±2.4）岁。所有患者均为快速型心律失常，诊断均符合国际心肺复苏与心血管急救指南制定的诊断标准：室上性心动过速和室性心动过速、心功能Ⅲ级、心室率≥120次/min者。所有患者均排除Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能Ⅳ级、病窦综合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肝、肾等重要器官功能障碍患者。三组患者在性别、年龄、血压、心律失常方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者均给予常规治疗，包括维持电解质平衡、改善冠脉循环、改善心功能等。对照组A给予盐酸碘胺酮注射液（生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司；批准文号：H20070141）300 mg，5%葡萄糖40 mL稀释，缓慢静脉滴注10 min，静注完毕后用碘胺酮行经脉为泵持续注射，在初始6 h之内给药速度为1 mg/min，随后为0.5 mg/min，在第一个24 h内应将用药总量控制在2200 mg以内，待心室率稳定后继续维持2～4 h，维持量根据病情具体需要进行针对性调整；对照组B给予酒石酸美托洛尔注射液（生产厂家：哈药集团生物工程有限公司；批准文号：国药准字H20059370）5 mg，5%葡萄糖20 mL稀释，缓慢静脉滴注，平均0.5～1.0 mg/min，且总量不超过15 mg；观察组先给予胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖20 mL稀释后静脉注射，注射至少10 min，之后胺碘酮用法与对照组A相同，30 min后给予20 mL的50 g/L葡萄糖稀释5 mg美托洛尔，用法与对照组B相同。

1.3 观察指标 所有患者均在用药的同时给予持续心电监护和心率、血压监测，用药前、用药后30 min和达到目标时各描记12导联心电图，并且检查血常规、肝肾功能、电解质等检测用药后不良反应发生情况；根据临床症状、心电图及心功能等变化情况在用药开始后72 h内进行疗效评价：有效：转复为窦性心律者；心室率降至100次/min以下；基础值下降幅度≥20%。无效为未达到以上要求者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s），比较采用F检验，计数资料以率或构成比表示，采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效和起效时间的比较 观察组在治疗后窦性心率转复率和有效率均明显高于对照组A和对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组起效时间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组治疗前后血压、心率情况比较 治疗前，三组舒张压、收缩压、心率情况比较差异均无统计学意义；治疗后观察组舒张压、收缩压、心率恢复到正常值，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组不良反应发生率比较 三组均未出现变态反应、心力衰竭以及恶性心律失常等严重不良反应。（1）观察组出现2例能耐受性低血压，经及时补液后恢复正常，未出现休克；出现2例窦性心动过缓，未做处理在停药后自行恢复，不良反应发生率为8.16%。（2）对照组A出现1例交界性逸博，给予阿托品静脉注射后恢复窦性心律；出现2例窦性心动过缓，未做处理在停药后自行恢复，不良反应发生率为6.12%。对照组B出现2例能耐受性低血压，经及时补液后恢复正常，未出现休克；出现1例交界性逸博，给予阿托品静脉注射后恢复窦性心律；出现1例窦性心动过缓，未做处理在停药后自行恢复，不良反应发生率为8.16%。三组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

3 讨论

正常人的心律是窦性节律，静息状态下频率为60～100次/min，窦性心律以外的节律均为心律失常，表现为心脏冲动的频率、节律，传导速度或激动次序的异常，按心率快慢分类可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。相较于缓慢型心律失常，快速型心律失常多见于冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者，并且此类心律失常多突然发生。患者可出现心慌、胸闷、气短等症状，且反复发作，严重影响患者生活质量，若不及时治疗，还会引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命。目前临床上多选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂、拟交感神经药间接兴奋迷走神经，抑制快钠内流，减慢传导速度进行治疗，其中胺碘酮和美托洛尔是临床上使用最广泛的抗心律失常药物。但是有文献报道，单用胺碘酮或者美托洛尔的即时疗效欠佳，无法作到迅速有效地将心室率降至目标值，两药合用可以产生协同作用，能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效转复为窦性心律[4-5]。

本文通过探究胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效发现两药合用组的窦性心律转复率和有效率明显高于单用胺碘酮和单用美托洛尔组，且观察组的起效时间也快于对照组，而且治疗后观察组收缩压、舒张压、心率恢复到正常值，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组A、B治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），进一步证实了两药合用会产生协同作用[5-6]，临床疗效明显好于单独用药，考虑是由于碘胺酮可以阻滞钾离子外流而延长各部心肌组织的动作电位时程和有效不应期，而托洛尔可以阻断β肾上腺素能受体有关，两药合用既能阻滞钾离子外流，能延长心房、房室结、心室肌的动作电位时间，又能抑制β受体，减少心肌氧耗，减少早搏次数，降低心率，治疗快速心律失常。

有文献报道，控制心律失常药物在治疗的时候如果用量、用法、操作等没有控制好会加重心律失常，严重者会危及患者生命，在正确用药和监测情况下可以保证安全性[7-10]。本研究中三组患者均未出现变态反应、心力衰竭以及恶性心律失常等严重不良反应，而且观察组患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P<0.05），说明不会发生不良反应叠加的情况，考虑是由于所有患者均为静脉给药，且是缓慢滴注有关。因此，在使用胺碘酮和美托洛尔治疗心律失常时，应该缓慢控制滴注速度。但是但是本文未对碘胺酮联合美托洛尔治疗心律失常的最佳配伍剂量进行考察，临床上对于其用量也未严格规定，没有统一的要求，值得进一步研究。

综上所述，对于心率失常患者，胺碘酮联合美托洛尔具有较高临床疗效的同时，安全性也比较高，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]李暾，陈苹，徐伟，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常疗效分析[J].医学理论与实践，2012，25（6）：621-624.

[2]许建良.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常临床疗效分析[J].求医问药（学术版），2012，10（1）：439.

[3]朱帮云.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：51-53.

[4]张晓红.静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（10）：38.

[5]何永生，曾艳.胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（31）：43-44.

[6]蔡坤明.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（8）：127-128.

[7]李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学，2012，18（3）：133-134.

[8]张盛开.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（27）：527-528.

[9]李双喜，贾宝山.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：68.

[10]杜红全.40例冠心病合并心律失常的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：147-148.

（收稿日期：2013-10-11） （本文编辑：蔡元元）endprint

3 讨论

正常人的心律是窦性节律，静息状态下频率为60～100次/min，窦性心律以外的节律均为心律失常，表现为心脏冲动的频率、节律，传导速度或激动次序的异常，按心率快慢分类可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。相较于缓慢型心律失常，快速型心律失常多见于冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者，并且此类心律失常多突然发生。患者可出现心慌、胸闷、气短等症状，且反复发作，严重影响患者生活质量，若不及时治疗，还会引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命。目前临床上多选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂、拟交感神经药间接兴奋迷走神经，抑制快钠内流，减慢传导速度进行治疗，其中胺碘酮和美托洛尔是临床上使用最广泛的抗心律失常药物。但是有文献报道，单用胺碘酮或者美托洛尔的即时疗效欠佳，无法作到迅速有效地将心室率降至目标值，两药合用可以产生协同作用，能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效转复为窦性心律[4-5]。

本文通过探究胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效发现两药合用组的窦性心律转复率和有效率明显高于单用胺碘酮和单用美托洛尔组，且观察组的起效时间也快于对照组，而且治疗后观察组收缩压、舒张压、心率恢复到正常值，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组A、B治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），进一步证实了两药合用会产生协同作用[5-6]，临床疗效明显好于单独用药，考虑是由于碘胺酮可以阻滞钾离子外流而延长各部心肌组织的动作电位时程和有效不应期，而托洛尔可以阻断β肾上腺素能受体有关，两药合用既能阻滞钾离子外流，能延长心房、房室结、心室肌的动作电位时间，又能抑制β受体，减少心肌氧耗，减少早搏次数，降低心率，治疗快速心律失常。

有文献报道，控制心律失常药物在治疗的时候如果用量、用法、操作等没有控制好会加重心律失常，严重者会危及患者生命，在正确用药和监测情况下可以保证安全性[7-10]。本研究中三组患者均未出现变态反应、心力衰竭以及恶性心律失常等严重不良反应，而且观察组患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P<0.05），说明不会发生不良反应叠加的情况，考虑是由于所有患者均为静脉给药，且是缓慢滴注有关。因此，在使用胺碘酮和美托洛尔治疗心律失常时，应该缓慢控制滴注速度。但是但是本文未对碘胺酮联合美托洛尔治疗心律失常的最佳配伍剂量进行考察，临床上对于其用量也未严格规定，没有统一的要求，值得进一步研究。

综上所述，对于心率失常患者，胺碘酮联合美托洛尔具有较高临床疗效的同时，安全性也比较高，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]李暾，陈苹，徐伟，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常疗效分析[J].医学理论与实践，2012，25（6）：621-624.

[2]许建良.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常临床疗效分析[J].求医问药（学术版），2012，10（1）：439.

[3]朱帮云.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：51-53.

[4]张晓红.静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（10）：38.

[5]何永生，曾艳.胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（31）：43-44.

[6]蔡坤明.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（8）：127-128.

[7]李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学，2012，18（3）：133-134.

[8]张盛开.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（27）：527-528.

[9]李双喜，贾宝山.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：68.

[10]杜红全.40例冠心病合并心律失常的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：147-148.

（收稿日期：2013-10-11） （本文编辑：蔡元元）endprint

3 讨论

正常人的心律是窦性节律，静息状态下频率为60～100次/min，窦性心律以外的节律均为心律失常，表现为心脏冲动的频率、节律，传导速度或激动次序的异常，按心率快慢分类可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。相较于缓慢型心律失常，快速型心律失常多见于冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者，并且此类心律失常多突然发生。患者可出现心慌、胸闷、气短等症状，且反复发作，严重影响患者生活质量，若不及时治疗，还会引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命。目前临床上多选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂、拟交感神经药间接兴奋迷走神经，抑制快钠内流，减慢传导速度进行治疗，其中胺碘酮和美托洛尔是临床上使用最广泛的抗心律失常药物。但是有文献报道，单用胺碘酮或者美托洛尔的即时疗效欠佳，无法作到迅速有效地将心室率降至目标值，两药合用可以产生协同作用，能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效转复为窦性心律[4-5]。

本文通过探究胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效发现两药合用组的窦性心律转复率和有效率明显高于单用胺碘酮和单用美托洛尔组，且观察组的起效时间也快于对照组，而且治疗后观察组收缩压、舒张压、心率恢复到正常值，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组A、B治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），进一步证实了两药合用会产生协同作用[5-6]，临床疗效明显好于单独用药，考虑是由于碘胺酮可以阻滞钾离子外流而延长各部心肌组织的动作电位时程和有效不应期，而托洛尔可以阻断β肾上腺素能受体有关，两药合用既能阻滞钾离子外流，能延长心房、房室结、心室肌的动作电位时间，又能抑制β受体，减少心肌氧耗，减少早搏次数，降低心率，治疗快速心律失常。

有文献报道，控制心律失常药物在治疗的时候如果用量、用法、操作等没有控制好会加重心律失常，严重者会危及患者生命，在正确用药和监测情况下可以保证安全性[7-10]。本研究中三组患者均未出现变态反应、心力衰竭以及恶性心律失常等严重不良反应，而且观察组患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P<0.05），说明不会发生不良反应叠加的情况，考虑是由于所有患者均为静脉给药，且是缓慢滴注有关。因此，在使用胺碘酮和美托洛尔治疗心律失常时，应该缓慢控制滴注速度。但是但是本文未对碘胺酮联合美托洛尔治疗心律失常的最佳配伍剂量进行考察，临床上对于其用量也未严格规定，没有统一的要求，值得进一步研究。

综上所述，对于心率失常患者，胺碘酮联合美托洛尔具有较高临床疗效的同时，安全性也比较高，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]李暾，陈苹，徐伟，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常疗效分析[J].医学理论与实践，2012，25（6）：621-624.

[2]许建良.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常临床疗效分析[J].求医问药（学术版），2012，10（1）：439.

[3]朱帮云.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：51-53.

[4]张晓红.静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（10）：38.

[5]何永生，曾艳.胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（31）：43-44.

[6]蔡坤明.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（8）：127-128.

[7]李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学，2012，18（3）：133-134.

[8]张盛开.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（27）：527-528.

[9]李双喜，贾宝山.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：68.

[10]杜红全.40例冠心病合并心律失常的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：147-148.

（收稿日期：2013-10-11） （本文编辑：蔡元元）endprint