安振国　李召芳　杨文东

【摘要】 目的：通过观察烧伤患者早期血清心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）和N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平变化，探讨其对早期合并心肌细胞及心功能损害的临床监测价值。方法：选取本院49例合并心肌细胞损害患者（损害组）和50例健康对照组作为研究对象。血清h-FABP检测采用双抗体夹心酶联免疫（ELISA）一步法，血清NT-proBNP检测采用电化学发光免疫分析（ECLIA）法，观察患者治疗前后血清NT-proBNP和h-FABP的水平变化及两者间的相关性分析。结果：烧伤患者治疗前血清h-FABP阳性率（80.3%）明显高于NT-proBNP（50.8%）（P<0.01）。损害组患者治疗前血清NT-proBNP和h-FABP水平均明显高于对照组（P<0.01），治疗后水平明显下降（P<0.01），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），心电图（ECG）及心功能检测也无异常表现。血清NT-proBNP与h-FABP呈显著正相关（r=0.629，P<0.01），相关性良好。结论：联合检测血清NT-proBNP和h-FABP水平，可早期诊断烧伤患者合并心肌细胞及心功能损害，也可用于临床疗效的观察。

【关键词】 烧伤早期； N末端B型钠尿肽原； 心脏型脂肪酸结合蛋白； 早期诊断

Clinical Monitoring 烧伤患者早期即存在心功能及心肌细胞的损害[1]，由于烧伤患者早期存在的“外压”、“内堵”导致微循环功能障碍，可诱发细胞损害（包括变性、坏死）的最终结局，细胞损害既是烧伤发病的主要环节，也是烧伤治疗的焦点[2]。钠尿肽主要是心室分泌的心脏激素，以B型钠尿肽（BNP）和N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）两种形式存在，可作为心衰的标志物，与NT-proBNP比较，BNP的半衰期短及稳定性差，NT-proBNP是一个快速、可靠、预测及评价心脏功能的指标，血清NT-proBNP检测可用于心脏功能的评价[3-9]。心肌特异脂肪酸结合蛋白（FABP）即心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP），其心脏含量丰富，是微小心肌细胞损伤时高敏感的检测指标，已用于颅脑外伤、烧伤及ACI时心肌细胞损伤的早期诊断[1-11]。为了探讨烧伤患者合并心肌细胞及心功能损害的早期诊断，笔者对本院2011年1月-2013年10月收治的61例烧伤患者治疗前进行了血清h-FABP和NT-proBNP水平检测，探讨测定血清h-FABP和NT-proBNP在烧伤合并心肌细胞及心功能损害的早期诊断和判断预后的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合医院制定的伦理学标准，取得受试对象或家属的知情同意。本组共61例烧伤患者，其中男40例，女21例。烧伤原因主要为火焰烧伤42例和液体烫伤19例，均无吸入性损伤。烧伤总面积为30%～75% TBSA，系Ⅱ度～Ⅲ度，据我国烧伤伤情分类标准属于重度或特重度烧伤。烧伤后至入院治疗时间为0.5～3 h。排除标准包括心脏病史（冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等）、电除颤、电复律史、急慢性肾衰和中毒史。据血清NT-proBNP和h-FABP检测结果，61例烧伤患者中49例血清NT-proBNP和/或h-FABP检测阳性，即合并心功能和/或心肌细胞损害，其中男32例，女17例，年龄（44.2±11.9）岁，此49例患者为损害组。对照组：同期选择50例正常健康查体者，其中男33例，女17例，年龄（45.1±8.5）岁。肝、肾功能及心电图正常，无心脑血管疾病、高脂血症、肌肉病变、糖尿病和其他内分泌疾病。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测指标及方法 检测指标为血清h-FABP和NT-proBNP。患者组在治疗前（入院后至用药前）、后（损害组治疗第15天后）及对照组于体检当天，均于晨起（空腹10 h以上）抽取肘静脉血4 mL，待血液凝固后及时离心分离血清（分离后的血清放入2 mL Eppendor管中），血清置-20 ℃低温冷冻备检。采用ELISA一步法检测血清h-FABP（仪器为芬兰MultiskanMK3型全自动酶标仪、芬兰Wellwash 4 MK2洗板机，试剂盒均为美国ADL公司原装产品，操作方法严格按说明书进行，经孵育、洗板、酶标、再洗板、显色、酶标仪测定等步骤得出结果。h-FABP以大于3.30 μg/L为阳性判定标准[8]），采用ECLIA法检测血清NT-proBNP[仪器为罗氏Elecsys 2010电化学免疫系统，检测试剂盒为美国罗氏公司产品（线性范围为5～35 000 pg/mL），正常参考值为<100 pg/mL]。

1.3 治疗方法 包括清创、局部用药和补液及药物治疗，连续治疗15 d。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，应用Pearson相关性分析进行相关性分析。统计学上的差异以P<0.05作为检测标准。

2 结果

2.1 治疗前患者组血清NT-proBNP和h-FABP检测结果 61例烧伤患者中49例血清h-FABP水平升高，即患者合并心功能和/或心肌细胞损害，发生率为80.3%（49/61），其49例患者为损害组。其中31例血清NT-proBNP和h-FABP均阳性，即患者合并心功能和心肌细胞损害，阳性率为50.8%（31/61），另18例为血清h-FABP单一阳性，即存在着心肌细胞损害，心功能未见异常。血清h-FABP阳性率明显高于NT-proBNP（P<0.01），说明烧伤患者伴发心肌细胞损害者明显高于心脏功能损害者。

2.2 损害组患者治疗前后血清NT-proBNP和h-FABP水平变化 损害组患者治疗前NT-proBNP 和h-FABP水平明显高于对照组（P<0.01）。治疗后水平明显下降（P<0.01），与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。经心电图（ECG）及心功能检测也无异常表现，无一例死亡病例。见表1。endprint

2.3 烧伤患者血清NT-proBNP与h-FABP之间相关性分析 采用Pearson相关性分析，以血清NT-proBNP为应变量，血清h-FABP为自变量，相关系数为r=0.629，P<0.01，两者之间呈正相关，其相关性良好。

3 讨论

烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害的早期诊断。本文中烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害的发生率为80.3%。因此，对烧伤入院患者都应考虑到心功能及心肌细胞损害的可能。目前，尚无一种方法能早期准确地诊断烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害。血清NT-proBNP水平检测是早期心功能损害的敏感指标，其水平高低是反映心功能状态的客观指标[12-13]。血清h-FABP是微小心肌细胞损害的早期检测指标，其检测结果优于CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ/T（cTn Ⅰ/T），能够早期反映心肌细胞损害的程度，对心肌细胞损害具有高度的灵敏性和特异性，是诊断心肌细胞损害的理想指标，对烧伤患者也具有较高的应用价值[1，14-19]。本文结果显示，烧伤患者治疗前与对照组比较，血清NT-proBNP及h-FABP水平显著升高，说明患者伴发早期心功能和或心肌细胞损害。又血清NT-proBNP阳性者其血清h-FABP均阳性，血清NT-proBNP与h-FABP呈显著正相关，说明两者具有相关一致性，也说明49例患者存在心脏功能和或心肌细胞损害。血清NT-proBNP阳性率与血清h-FABP阳性率相比，前者明显低于后者。说明合并心肌细胞损害者明显高于心功能损害者，间接证明心肌细胞损害早于心功能损害。本文有18例患者血清h-FABP单一阳性（血清NT-proBNP正常，发生率为29.5%），说明其伴发早期心肌细胞损害，临床医生要对其采取重点监护与治疗，以防意外的发生[20-21]。因此，血清NT-proBNP和h-FABP检测是烧伤患者合并心功能和心肌细胞损害的早期筛选指标。

综上所述，血清h-FABP和NT-proBNP阳性提示烧伤患者存在早期心肌细胞与心功能损害，烧伤患者早期血清h-FABP和NT-proBNP水平显著升高，且两者具有相关性，联合检测其水平变化，对早期诊断心肌细胞及心功能损害具有临床监测价值，也可用于临床疗效观察。

参考文献

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[17]李佳，王芾，林艺，等.心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值诊断急性心肌梗死[J].中国医学创新，2012，9（7）：3-6.

[18]李淑敏.心肌肌钙蛋白Ⅰ联合超敏C-反应蛋白检测诊断急性心肌梗死的应用与临床研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：6-7.

[19]景舒南，赖碁，杨芳，等.急性心肌梗死不同梗死部位和病变血管与肌钙蛋白Ⅰ和NT-proBNP的变化[J].中国医学创新，2012，9（7）：1-3.

[20]程金江，卢文霄，宋军，等.特重烧伤患者休克期补液与血钠变化分析[J].中国医学创新，2012，9（8）：3-5.

[21]阳萍，严谨.大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理[J].中国医学创新，2012，9（4）：70-71.

（收稿日期：2013-11-04） （本文编辑：欧丽）endprint

2.3 烧伤患者血清NT-proBNP与h-FABP之间相关性分析 采用Pearson相关性分析，以血清NT-proBNP为应变量，血清h-FABP为自变量，相关系数为r=0.629，P<0.01，两者之间呈正相关，其相关性良好。

3 讨论

烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害的早期诊断。本文中烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害的发生率为80.3%。因此，对烧伤入院患者都应考虑到心功能及心肌细胞损害的可能。目前，尚无一种方法能早期准确地诊断烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害。血清NT-proBNP水平检测是早期心功能损害的敏感指标，其水平高低是反映心功能状态的客观指标[12-13]。血清h-FABP是微小心肌细胞损害的早期检测指标，其检测结果优于CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ/T（cTn Ⅰ/T），能够早期反映心肌细胞损害的程度，对心肌细胞损害具有高度的灵敏性和特异性，是诊断心肌细胞损害的理想指标，对烧伤患者也具有较高的应用价值[1，14-19]。本文结果显示，烧伤患者治疗前与对照组比较，血清NT-proBNP及h-FABP水平显著升高，说明患者伴发早期心功能和或心肌细胞损害。又血清NT-proBNP阳性者其血清h-FABP均阳性，血清NT-proBNP与h-FABP呈显著正相关，说明两者具有相关一致性，也说明49例患者存在心脏功能和或心肌细胞损害。血清NT-proBNP阳性率与血清h-FABP阳性率相比，前者明显低于后者。说明合并心肌细胞损害者明显高于心功能损害者，间接证明心肌细胞损害早于心功能损害。本文有18例患者血清h-FABP单一阳性（血清NT-proBNP正常，发生率为29.5%），说明其伴发早期心肌细胞损害，临床医生要对其采取重点监护与治疗，以防意外的发生[20-21]。因此，血清NT-proBNP和h-FABP检测是烧伤患者合并心功能和心肌细胞损害的早期筛选指标。

综上所述，血清h-FABP和NT-proBNP阳性提示烧伤患者存在早期心肌细胞与心功能损害，烧伤患者早期血清h-FABP和NT-proBNP水平显著升高，且两者具有相关性，联合检测其水平变化，对早期诊断心肌细胞及心功能损害具有临床监测价值，也可用于临床疗效观察。

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[16]董瑨堃，孟舒.血清H-FABP浓度心肌型脂肪酸结合蛋白-组织损伤的新型标志物[J].医学综述，2012，18（5）：659-662.

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[21]阳萍，严谨.大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理[J].中国医学创新，2012，9（4）：70-71.

（收稿日期：2013-11-04） （本文编辑：欧丽）endprint

2.3 烧伤患者血清NT-proBNP与h-FABP之间相关性分析 采用Pearson相关性分析，以血清NT-proBNP为应变量，血清h-FABP为自变量，相关系数为r=0.629，P<0.01，两者之间呈正相关，其相关性良好。

3 讨论

烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害的早期诊断。本文中烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害的发生率为80.3%。因此，对烧伤入院患者都应考虑到心功能及心肌细胞损害的可能。目前，尚无一种方法能早期准确地诊断烧伤患者合并心功能及心肌细胞损害。血清NT-proBNP水平检测是早期心功能损害的敏感指标，其水平高低是反映心功能状态的客观指标[12-13]。血清h-FABP是微小心肌细胞损害的早期检测指标，其检测结果优于CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ/T（cTn Ⅰ/T），能够早期反映心肌细胞损害的程度，对心肌细胞损害具有高度的灵敏性和特异性，是诊断心肌细胞损害的理想指标，对烧伤患者也具有较高的应用价值[1，14-19]。本文结果显示，烧伤患者治疗前与对照组比较，血清NT-proBNP及h-FABP水平显著升高，说明患者伴发早期心功能和或心肌细胞损害。又血清NT-proBNP阳性者其血清h-FABP均阳性，血清NT-proBNP与h-FABP呈显著正相关，说明两者具有相关一致性，也说明49例患者存在心脏功能和或心肌细胞损害。血清NT-proBNP阳性率与血清h-FABP阳性率相比，前者明显低于后者。说明合并心肌细胞损害者明显高于心功能损害者，间接证明心肌细胞损害早于心功能损害。本文有18例患者血清h-FABP单一阳性（血清NT-proBNP正常，发生率为29.5%），说明其伴发早期心肌细胞损害，临床医生要对其采取重点监护与治疗，以防意外的发生[20-21]。因此，血清NT-proBNP和h-FABP检测是烧伤患者合并心功能和心肌细胞损害的早期筛选指标。

综上所述，血清h-FABP和NT-proBNP阳性提示烧伤患者存在早期心肌细胞与心功能损害，烧伤患者早期血清h-FABP和NT-proBNP水平显著升高，且两者具有相关性，联合检测其水平变化，对早期诊断心肌细胞及心功能损害具有临床监测价值，也可用于临床疗效观察。

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[5]周克俭，张兴平，付晓.对比分析舒张性和收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）水平[J].现代检验医学杂志，2011，26（1）：148-149.

[6] Moro C，Berlan M.Cardiovascular and metabolic effects of natriuretic peptides[J].Fundam Clin Pharmacol，2006，20（1）：41-49.

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[13]贺红霞，胡苏萍，黄毅.血浆NT-proBNP水平对脓毒血症合并心肌损伤的诊断价值[J].临床肺科杂志，2011，16（4）：523-524.

[14]王爱民.急性心肌梗死早期生化标志物在AMI早期诊断中的应用[J].新疆医科大学学报，2008，31（10）：1465.

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[21]阳萍，严谨.大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理[J].中国医学创新，2012，9（4）：70-71.

（收稿日期：2013-11-04） （本文编辑：欧丽）endprint