刘娟等

【摘要】 目的：探讨盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年压力性尿失禁临床疗效。方法：选取本院60例老年女性压力性尿失禁患者，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组单纯给予盆低肌功能锻炼，观察组给予盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗。观察比较两组排尿日记的最大排尿量（MVV）、总排尿次数（TOV）、总漏尿事件次数（LT）和ICI-Q-SF评分、最大逼尿肌不随意收缩压（MDUCP）、逼尿肌不随意收缩持续时间（DUCD）、Valsalva漏尿点压（PVLP）、最大尿道闭合压（MCP）和功能性尿道长度（SFL）。3个月后随访，比较两组临床疗效。结果：两组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF评分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF评分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】 盆底肌电刺激； 功能锻炼； 老年女性； 压力性尿失禁

女性压力性尿失禁（SUI）是下尿路功能障碍的一种常见表现，多见于老年妇女，尿液在患者用力、打喷嚏、咳嗽时无法控制而泄漏。研究表明，女性SUI的发病率随着年龄的增加而升高[1-3]。目前国内多采用手术治疗该病，但存在创伤大、花费高、术后并发症多等缺点。本院现应用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼对老年女性SUI患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1-12月的因盆底功能障碍（SUI）的老年妇女60例，行修补术后利用神经肌肉电刺激治疗仪进行功能辅助康复训练。将其按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。患者年龄50～67岁，平均（58±8）岁；病程7个月～28年；所有患者均诉在咳嗽、喷嚏、改变体位时出现不自主的漏尿；排除下尿路感染、糖尿病、膀胱阴道瘘、膀胱肿瘤和外伤的等造成尿道功能障碍的患者。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予功能锻炼，由专业医生指导患者进行盆底肌功能锻炼，嘱咐患者平躺双膝弯曲，缩紧臀部，紧闭肛门，交替进行收缩和舒张，可自行选择快速或慢速运动（快速为1次/s，慢速为3次/10 s），或快慢交替进行。25 min/次，2次/d，疗程为12周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予电刺激治疗，功能锻炼同对照组。采用神经肌肉电刺激治疗仪（杉山phenix U4）治疗[3]。患者取平卧位，选用皮肤表面电极，置于阴道与肛门连线两侧的会阴区。电刺激模式参照参考文献[4]，刺激4 s，停顿4 s。电流强度由0 mA开始，根据患者耐受程度以1%～5%的幅度增加，直到患者感觉到肌肉自主收缩，且无不适应感。40～60 min/次，每周3次，疗程为12周。

1.3 观察指标 治疗结束后填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）。观察两组排尿日记的最大排尿量（MVV）、总排尿次数（TOV）、总漏尿事件次数（LT）、ICI-Q-SF评分（21分满分）。尿动力学指标有最大逼尿肌不随意收缩压（MDUCP）、逼尿肌不随意收缩持续时间（DUCD）、Valsalva漏尿点压（PVLP）、最大尿道闭合压（MCP）和功能性尿道长度（SFL）。随访3个月后观察两组临床疗效。

1.4 疗效判定标准 治愈：患者自觉无漏尿症状，查体尿失禁症状完全消失；有效：患者自觉尿失禁症状明显好转，漏尿量减少大于50%；无效：自觉漏尿症状无好转，漏尿量减少小于50%[5]。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 两组治疗前MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后尿动力学参数比较 两组治疗前MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 随访3个月后，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

女性压力性尿失禁尿动力学机制为尿道闭合能力下降，腹压增加，膀胱内压在储尿期大于尿道内压，尿道闭合压处于负值。SUI被称为“社交癌”，患者常要减少社交活动和运动来避免漏尿[3-5]。有研究显示，治疗SUI的主要方法为加强盆底支持组织对盆腔脏器的支托力，使膀胱颈和尿道恢复到正常的解剖位置，以此增强尿道的控尿能力[6-9]。盆底肌功能锻炼则使患者有意识地通过自主反复的收缩和舒张盆底肌肉群，增强支持尿道、膀胱及周围器官的盆底肌张力，恢复松弛的盆底肌，从而达到治疗目的。但单纯盆底肌功能锻炼因不能保证盆底肌正确有效地收缩，往往疗效不够显著[10]。盆底神经肌肉电刺激能持续作用于患处，保证盆底肌正确有效的收缩，盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼是治疗SUI的有效方法。有相关学者的动物研究表明，通过电流反复刺激盆底肌肉，使盆底肌反复受到被动收缩，不仅可增加盆底肌的收缩力，还可反馈抑制交感神经反射[11-15]。endprint