胡文秀 汪莉华 金 梅

◇公共卫生与社区服务◇

个体化健康指导对透析患者抑郁状况的影响

胡文秀 汪莉华 金 梅

目的：探讨个体化健康指导对维持性血液透析（MHD）患者心理抑郁状况的改善。方法：选取进行MHD治疗的终末肾病患者90例，了解透析患者的详细情况并采用Zung抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁原因进行分析评估，随机分为对照组和实验组，对照组MHD患者实行常规健康教育。实验组在常规健康教育的基础上采用个体化健康指导方案进行健康教育。结果：实验组MHD患者不同程度心理抑郁状况均明显改善，提高了患者的生活质量和社会适应能力，延长寿命。结论：实施个体化健康指导是改善MHD患者不同程度心理抑郁状况的重要手段。

个体化健康指导 血液透析 抑郁

维持性血液透析（MHD）是肾衰竭尿毒症患者重要的肾脏替代治疗手段，是延长患者生存期的主要治疗方法。由于需要长期维持治疗，花费巨大，患者不仅承受着疾病以及治疗的不良反应带来的痛苦，同时也承受着经济、社会等各方面的负担[1]，常常继发抑郁。抑郁症是MHD患者最常见的精神症状，严重影响着患者的治疗效果和生活质量[2]。因此，我们通过详细了解患者心理抑郁状况，寻找其原因，然后对患者实施针对性的个体化健康指导，取得良好效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月~2011年5月在我院进行维持性血液透析治疗的90例终末肾病患者，维持血液透析≥6个月，病情稳定，没有精神病及精神分裂病家族史，男52例，女38例；年龄18~80岁，平均年龄46.1±11.4岁；其中慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病26例，糖尿病肾病15例，其他10例；文化程度：大专以上33例，中学32例，小学18例，文盲7例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对90例MHD患者 (在年龄、性别、职业、肾功能损害程度以及透析时间等各方面比较差异无统计学意义)进行问卷调查，使用Zung抑郁自评量表(SDS)[3]对患者抑郁情况进行评价，该问卷为20道题，按1～4级评分，累计总分按满分80分换算成抑郁指数，即：抑郁百分指数=总分／80×100%，指数为50%以上定为抑郁状态，共58例，对存在抑郁状态的患者使用抑郁原因调查表进行问卷调查[3]。并随机分为实验组和对照组，每组29例，两组间在抑郁程度上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 个体化健康指导措施 首先成立健康宣教小组，实验组针对不同抑郁原因制定个体化健康指导方案，实施为期25周的个体化健康指导，具体方法如下：①建立护患信赖关系:在护患和谐的基础上才能实施有效的个体化针对性指导。为达到相互信赖，我们将护理人员分组，每组负责2～3名病人，进行一对一交流，以真诚、温和的心态与患者交流，了解患者的心理需要和心理特征，帮助其解决治疗、护理和生活中遇到的问题和困难，以取得病人的信任。②帮助患者宣泄疏导:利用鼓励、暗示、聆听等方式促使患者倾诉，从而了解患者的工作、家庭、经济状况以及顾虑、要求等，有针对性地进行心理疏导。尽量消除患者的负性情绪，鼓励患者要面对现实，争取有效的治疗时间，激发他们生活的勇气和信心。对于突发事件如亲友、病友的离世，血管通路堵塞等患者，精神上突然受到严重打击，心理状态发生变化，对其进行心理辅导，必要时请心理医生进行心理干预，避免不良后果。③加强健康知识宣教:根据患者理解能力、文化程度、个体差异进行疾病和用药的相关知识、饮食指导；科室每周组织健康教育知识讲座，由护士长、专科护士及主治医师以上职称的医生讲课。同时配发宣传手册，图文并茂更有利于患者理解。④营造快乐氛围，采用音乐疗法：不断调整血透中心环境布置，提高温馨舒适度，根据抑郁患者心情及喜好选取适合他们的音乐，可由患者自行控制频道和音量，方便患者自我调节和放松。在管理中体现以人为本的精神，不断改进服务，为患者创造安全、舒适、高效、个体化的治疗环境。⑤鼓励家庭、社会支持：积极与患者所在单位联系，获得单位的理解和支持，使患者得到合理的工作。组织医护患及家属共同参与讲座、文艺表演等活动，体现患者的人生价值，增强回归社会的信心。

1.3 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差表示，均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁状态及分值 90例维持性血透患者中，有58例(64.4%)存在不同程度的抑郁症状，见表1。

表1 抑郁百分指数的分值及抑郁状态发生率（n=90）

2.2 抑郁原因 58例存在抑郁状态的维持性血透患者的原因分布见表2。

表2 抑郁状态的原因分析（例，n=58）

2.3 实施个体化健康指导前后两组患者SDS得分比较 本研究中，实验组患者干预后心理抑郁状况明显改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01),见表3。

表3 两组患者个体化健康指导SDS评分比较（±s，分）

表3 两组患者个体化健康指导SDS评分比较（±s，分）

组别 例数 SDS P值干预前 干预后实验组 29 57.22±10.96 46.48±7.93 ＜0.01对照组 29 56.89±11.08 55.96±8.55 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

有研究发现，约2/3的MHD患者均存在不同程度的抑郁[4]。本研究通过对患者抑郁状况进行调查分析，发现MHD患者抑郁发生率高（64.4%），远高于普通人群。个体化健康教育是根据教育对象对相关疾病知识的了解和掌握情况、需求状况以及年龄、病情、学习能力和兴趣采取针对性的、形式多样的教育以提高学习效果的一种方法[5]。时姣[6]研究发现,经健康教育后,维持性血液透析患者贫血状况改善,体重控制理想,血压异常及内瘘闭塞、高血钾、心衰、感染发生率明显降低,认为健康教育能有效防止维持性血液透析患者并发症的发生。本研究发现通过对MHD患者实施系统、连续、个体化健康指导后，使患者心理抑郁状况明显改善，显著优于对照组，其原因可能与个体化健康指导能促进患者在交谈中学习、探讨，对疾病的认知改变，促使其形成了正确信念和采取了有益于健康的行为，从而调整心态，正确积极面对疾病所带来的一切问题。

综上所述，维持性血液透析患者抑郁症发生率高，对患者抑郁状况进行心理评估分析，针对不同抑郁状况实施个体化健康宣教指导，能有效改善患者心理抑郁状态，积极配合治疗，有助于提高透析质量，减少透析的不良反应及并发症，有利于延长患者的生命，提高其生活质量。

1 Hamburger YA,Ben-Artzi E.The relationship between extraversion and neuroticism and the different uses of the Internet.Computers in Human Behavior, 2000,16(4):441～449.

2 程卫平，刘川，辜燕.维持性血液透析患者继发抑郁综合征临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（8）：708.

3 申华平,李艳菊,张丽萍.对血液透析患者抑郁状态的调查分析[J].实用护理杂志,1999,15(2):43～44．

4 Tanaka K,Morimoto N,Tashiro N,et al.The features of psychological problems and their significance in patients on hemodialysis with reference to social and somatic factors.Clinical Nephrology,2002,123:118.

5 刘华云，李玲，姚红玲，等.个体化健康教育对老年维持性血液透析病人营养状况的作用[J].中原医刊，2008，35（6）：89～90.

6 时姣.健康教育对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):35～36.

The effect of individualized health instruction on depression in dialysis patients

Anqing First People's Hospital of Anhui province blood purification center，Anqing 246004,Anhui
HU Wen-xiu,WANG Li-hua,JIN Mei

Objective:This paper discussed the improvement of maintenance hemodialysis(MHD)patients'mental depression by individualized health guidance.Methods:90 MHD patients with end-stage renal disease were observed and the Zung self-rating depressive scale(SDS)is used to analysis and evaluate the causes of depression of the patients.Divides the MHD patients into the control group and the experimental group stochastically,and routine health education was exert to the control group.Furthermore,the individualized health guidance was used to the experimental group based on the routine health education was applied.Results:The results suggest that the depression of the experimental group has been improved in varying degrees,and thus improved the social adaptive capacity and the quality of life in patients which can extend their life.Conclusions:From this we conclude that individualized health guidance is an important method of improving the depression symptoms of MHD patients.

Individualized health guidance;Hemodialysis;Depression /(编审：冯 毅 施仲赋)

R192.6

A

1671－8054(2014)01-0105-02

安庆市第一人民医院血液净化中心 安徽 246004

2013-11-20收稿，2014-01-05修回