马燕舞 张 伟 秦 梅

前列腺穿刺合并大肠埃希菌败血症1例的护理

马燕舞 张 伟 秦 梅

报道1例前列腺穿刺合并大肠埃希菌败血症患者的观察和护理。住院期间患者多次出现无诱因寒战、高热，护理工作中做到随时观察病情并积极采取相应措施，根据该患者的病情及心理、生理特点采取了物理降温、血检及肠道准备等，加强了对该患者及其家属的心理护理，使其积极配合治疗和护理。患者病情得到控制，经相应治疗和护理取得了较为显著的效果。

前列腺穿刺 败血症 大肠埃希菌 护理

前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌最重要的手段[1]。败血症是由各种病原微生物（细菌和真菌）及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种重症全身性感染，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭。前列腺穿刺合并大肠埃希菌感染发生败血症临床并不多见，本院1例前列腺穿刺合并大肠埃希菌败血症患者，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。现将护理经验总结如下:

1 临床资料

患者，男性，64岁，系“体检发现血PSA升高半年”于2013年5月6日入院。患者入院后，医院积极完善相关检查，排除穿刺禁忌，入院前一日予甲硝唑等肠道准备。于5月7日下午在直肠B超引导下行经直肠前列腺穿刺活检术,术后患者于16∶10安全返回病房时大便已解，有血块，小便自解为黄色，嘱其卧床休息、多饮水，并遵医嘱予抗炎、止血、补液等对症处理。

5月8日晨患者自解大便一次，外观无异常。15∶30时患者无明显诱因突然出现寒战、高热，体温最高达39.5℃,遵医嘱予复方氨林巴比妥2ml肌注，酒精擦浴。17∶30体温再次升高至39.4℃，医嘱予血培养+药敏，复查血常规，物理降温，多饮水等措施，防止虚脱；18∶30时T:38.1℃、P：84次/分、R：21次/分。

5月9日10∶45患者无明显诱因再次出现寒战、高热，体温最高达39.5℃，复查血常规示：WBC 19.50×109/L、Mid 2.10×109/L、Gran 17.10×109/L、Lymph%6.00%、Gran%87.50%，继续原治疗方案，医嘱予地塞米松5mg肌注。

5月10日10∶45患者又出现高热,体温达39.7℃,给予物理降温无缓解，查血常规示：WBC 11.80×109/L、Mid 2.10×109/L、Gran 8.80×109/L、Lymph%7.50%、Mid%17.70%、Gran%74.80%；血培养示：大肠埃希菌阳性，敏感抗生素头孢曲松钠，予复方氨林巴比妥2ml肌注，并更换头孢曲松钠静滴，治疗5天后，患者一般情况转好，未再发生寒战、高热，体温恢复正常。

5月17日，血常规示：WBC 9.29×109/L、Mid 6.50×109/L、Gran 5.50×109/L、Lymph%26.50%、Mid% 0.70%、Gran%63.60%。

5月20日，血培养示：无细菌及厌氧菌生长。患者痊愈出院。

2 护理

2.1 及时、准确地采集血培养标本 检出病原菌并进行药敏试验对疾病的诊断和调整用药具有十分重要的意义，而血培养阳性是确诊败血症的重要依据[2]，及时、准确地采集血标本又是血培养成功的关键。各班护士密切观察病情变化，血培养试皿备好待用，患者出现寒战时立即采血行血培养。采血时宜选择距离病变部位较近的血管进行穿刺，根据该患者的情况选择双侧的腹股沟静脉进行采血。血培养标本尽量在抗菌药使用前采集，在10min内于不同部位采集2份。采集时强调皮肤的消毒，第一遍：安多福擦拭静脉穿刺部位30s以上，消毒区域直径达3cm以上。第二遍：安多福从穿刺点向外画圈消毒60s，直径大于3cm，待干后在手指不接触穿刺部位的情况下采血。也可在穿刺前或穿刺期间，戴乳胶手套固定静脉，注意不可接触穿刺点。用注射器无菌穿刺取10ml血后，用70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用需达到60s后注入血液。此时勿换针头（如行第二次穿刺，应换针头）,直接注入血培养瓶后，轻轻混匀以防血液凝固，立即送检，切勿冷藏。

2.2 高热的护理 长时间的高热患者，组织的分解代谢可加强引起脱水、充血性心力衰竭等。降温护理过程中应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，以了解病情，及时观察治疗反应，防止因体温突然下降而造成的虚脱或休克。注意物理降温只适用于高热而循环良好的病人,并遵循热者冷降、冷者温降的原则。该患者高热前均伴寒战，因此在体温上升期应注意患者的保暖，加盖衣被，服用温热饮料，减少寒战带来的不适,同时缩短畏寒、颤抖的时间。高热持续期间，采用冷降法，使用酒精擦浴、冷敷等，密切观察体温变化，及时补液，更换潮湿衣被，适当减少患者的盖被[3]。

2.3 肠道准备及饮食 前列腺穿刺引起的感染致病菌多来源于肠道，由穿刺针带入前列腺、尿液和血液。预防术后感染的关键在于术前充分的肠道准备、术中严格的无菌操作。穿刺前3天开始口服肠道抗生素，进半流饮食，如稀饭、面条等。穿刺前1天15:00开始口服泻药，嘱患者多饮水、多下床活动，促进排便。穿刺当日晨开始禁食，静脉补充营养，穿刺日中午行清洁灌肠，确保肠道清洁无粪便，穿刺前半小时使用抗生素，并监测体温，在医务人员陪同下至B超室行穿刺检查。穿刺后在B超室稍作休息，无异常后再离开。穿刺后在返回病房途中严禁步行，防止增加穿刺点出血，并及时输入抗生素和止血药物。穿刺后卧床休息24h，当天常规禁食，可以饮水。穿刺后第1天进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食。因该患者穿刺后出现高热，故需要高蛋白、高维生素、高热量的流质食物，少量多餐，避免辛辣刺激和难消化的食物。保持大便通畅，勿用力排便。

2.4 心理护理 患者因前列腺穿刺检查后出现高热，担心预后，心情焦虑、恐惧。针对这些心理特点，护士主动安慰、开导患者，消除其思想顾虑，稳定情绪，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极、主动地配合治疗和护理，促进患者疾病的好转。

3体 会

前列腺穿刺检查是在直肠彩色超声引导下行前列腺穿刺活检，直肠内由于存在大量条件致病，菌其成为败血症的重要病原菌,检查前充分的肠道准备和术后严密的病情观察对前列腺穿刺检查后合并败血症的预防和护理有着重要意义。前列腺穿刺检查后合并败血症起病急，病情发展快，是临床上严重危及患者生命的感染性疾病。及时、准确地采集血培养标本检出病原菌尤为重要，进行药敏试验对诊断、调整用药具有十分重要的意义。该病病情凶险，寒战、高热给患者和家属带来极大的心理压力，护士需主动、及时给予人文关怀，及时、主动向患者做好解释、安抚工作，消除患者对疾病的恐惧。

1 朱延军，王国民，徐志兵，等.经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较[J].中国临床医学，2003,10（2）：157～159.

2 王雅杰，周金，康熙雄.血培养及其标本分析前处理的注意事项[J].中国全科医学，2009,12（11）：99.

3 邓莉，徐艳玲.发热患者护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2010,12（6）：234～235.

Nursing care of one case of Escherichia colisepsis after transrectal ultrasound guided prostate biopsy

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
MA Yan-wu,ZHANG Wei,QIN Mei

We have a case of Escherichia colisepsis after transrectal ultrasound guided prostate biopsy.High fever with no clear trigger occurred many times when patient was in hospital.According to the patient's condition and the psychological,physiological characteristics,physical drop in temperature and some pertinent psychological nursing measures should be apply in patient and their families.The anxiety of the patient was reduced by those nursing measures.And then the patient cooperated with treatment and care.Keeping a strict watch over the patient and taking corresponding nursing measures are important to control the complication and it has obtained good results.

Prostate biopsy;Escherichia coli;Sepsis;Nursing /(编审：冯 毅)

R473.55

A

1671－8054(2014)01-0103-02

安徽省立医院微创中心泌尿外科 合肥 230001

2013-10-27收稿，2013-12-16修回