秦 梅 孙易榕 凌媛嫄

压力性尿失禁（TVT-O）手术治疗1例的护理体会

秦 梅 孙易榕 凌媛嫄

总结报道1例压力性尿失禁患者经阴道尿道闭孔悬吊术（TVT-O）治疗的术前、术后护理经验。该患者无出血、感染等手术相关并发症的发生，手术效果满意。因此，积极做好术前、术后护理及康复指导是压力性尿失禁患者手术治疗和康复的重要环节。

压力性尿失禁 尿道闭孔悬吊术 护理

压力性尿失禁是一种常见的妇科疾病，常见于中老年女性，与年龄、肥胖、妊娠、分娩、过去外科病史等有关[1]。其严重影响患者生活质量，但有着高发病率，低就诊率现象。无张力吊带（TVT-O）是近年治疗女性压力性尿失禁的主要方法,该方法根据人体解剖特点，巧妙地利用了闭孔这一天然通道，不但不影响膀胱收缩功能，还可以增加膀胱顺应性和容量，具有手术操作简单、创伤小、出血少、并发症少、恢复快、治愈率高等优点[2]。

1 临床资料

患者，女性，40岁，因尿失禁3年影响生活，怕喝水，怕蹲、坐、大笑、咳嗽等增加腹压的动作，会阴部出现散在湿疹，以致心情抑郁，影响睡眠，于2013年4月就诊，入院后积极完善相关检查，尿流动力学显示：压力性尿失禁，无明显的手术禁忌症。在全麻下行经阴道尿道闭孔悬吊术，术后安全返回病房，遵医嘱予以抗感染对症治疗，手术当天因导尿管折叠，出现漏尿1次，术后第2天拔除导尿管并拿出阴道内纱条，小便自解，未诉溢尿。术后第6天出院，出院1周电话随访时，主诉于出院第5天夜间，无明显诱因下出现溢尿，指导其提肛肌训练，吸气时像忍大便一样收缩肛门，呼气时放松，每日4~5次，每次60~100下，每次5~10min，正确和定期的锻炼能达到停止漏尿的效果。同时予以心理疏导，鼓励其参加社交活动。术后1周~3个月电话随访，1周时夜间出现尿失禁1次，予以心理疏导并嘱晚间睡前少饮水，之后再未出现溢尿现象。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对疾病的认识不够，病程较长，长期尿液外渗致内裤潮湿，会阴部皮肤湿疹瘙痒，致夜间失眠，同时身上有异味有难以启齿的心理压力，害怕与人交往，出现自卑、忧虑、抑郁的情绪，因此护士主动关心患者，耐心倾听其不适主诉，给予同情与关怀，为患者提供人性化的护理服务，建立良好的护患关系。向患者及家属说明TVT-O手术治疗方式、方法、预后、效果等，消除患者焦虑恐惧不安的心理，使其以良好的心态接受治疗，达到最佳的治疗效果。

2.1.2 饮食护理 多食含纤维素丰富，易消化、富有营养的食物，忌辛辣刺激及油腻食物，保持大便通畅，避免腹压增加，忌烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水，勤排尿。

2.1.3 阴道准备 术前3天，每日用新洁尔灭进行阴道擦洗，Bid。

2.1.4 皮肤准备 避免增加腹压的动作，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥，是防治会阴湿疹的关键。每次便后清洗会阴部，穿宽松柔软的衣裤，不能搔抓，防止皮肤感染。局部使用黄皮肤软膏涂抹，每日2~3次。患者主诉骚痒症状明显缓解。

2.1.5 术前准备 ①术前充分了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能情况。②预防感冒。③保持会阴部清洁干燥，穿柔软宽松透气性强的内裤，术前3天睡前10~15min高锰酸钾坐浴。④术前常规禁食12h，禁水6h。⑤会阴部手术常规备皮。

2.2 术后护理 按全麻术后护理常规护理：①饮食指导：术后常规禁食水，待肠蠕动恢复后由流质过渡到半流质至普食，并观察有无恶心、呕吐，防止发生呛咳、呕吐剧烈运动等增加腹压现象，多食粗纤维食物，保持大便通畅。②术后患者出现会阴部胀痛不适，耐心向患者解释引起不适的原因，填塞纱条的目的，24h后取出阴道内纱条，纱条取出后患者不适症状消失且阴道无出血。③导尿管的护理：妥善固定尿管避免受压、折叠、扭曲，保持尿管引流通畅，观察尿液颜色、性状；每日会阴护理2次，以0.1%新洁尔灭棉球消毒。多饮水，每日2000~3000ml，以保持尿管引流通畅，防止增加腹压，防止感染。48h拔除导尿管，患者小便自解。

2.3 出院指导 ①指导患者进行膀胱功能训练，并告知膀胱功能训练的重要性，帮助患者恢复控制能力。提肛肌训练，集中思想，收腰，慢慢呼气，同时有意识地像忍大便一样向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2~3s，然后全身放松，让空气进入肺中，静息2~3s，再重复上述动作60~100下，每日4~5次，加强尿道括约肌收缩力，降低尿失禁的复发率[3]。②保持会阴部清洁干燥勤换内裤，1个月内禁止性生活，3个月内勿行重体力劳动。③避免久蹲、站，注意保暖，避免剧烈咳嗽或慢性咳嗽，保持大便通畅。④保持心情愉悦，积极参加社交活动。⑤定期门诊复查及随访。

3 体 会

经阴道尿道闭孔悬吊术，增加了尿道的阻力，当负压增大时，起到关闭和抬高尿道的作用，该手术方式操作简单，恢复快，治愈率高，充分做好患者的手术期护理是手术成功的基础。让患者心情放松，积极配合治疗护理，发挥主观能动性，提高机体免疫力，并行术后病情观察，防护手术相关并发症是手术成功的保证，也是护理工作的重点。总之，充分的术前准备，细致的护理，正确详细的出院指导，对提高压力性尿失禁的治疗效果非常重要。

1 赵乃蒙，吴玮.悬吊术治疗压力性尿失禁的护理[J].中国实用护理杂志，2012,7（28）:91～92.

2 龚建，王家俊，陈艳琴.TVT-O治疗女性压力性尿失禁临床疗效分析[J].江苏医药，2007，33（5）：518～519.

3 王琴.尿道中断悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].解放军护理杂志,2009，32（2）：45～46.

1 case of stress urinary incontinence(TVT-O)nursing experience of surgical treatment

Anhui Province Hospital,Hefei 230001，Anhui
QIN Mei,SUN Yi-rong,LING Yuan-yuan

preoperative psychological nursing and postoperative nursing experience of 1 case of stress urinary incontinence patients undergoing TVT-O was summarized and reported.the patients has no bleeding,infection,or surgery related complications such as dysuria,with satisfactory effect.Therefore,preoperative and postoperative nursing and rehabilitation instruction is an important part for surgical treatment and rehabilitation of the patients with stress urinary incontinence.

Stress urinary incontinence;TVT-O;Nursing /(编审：冯 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0100-02

安徽省立医院微创医学中心 合肥 230001

2013-11-16收稿，2013-12-28修回