许红梅

亚低温治疗重症颅脑损伤的护理

许红梅

目的:总结亚低温治疗重型颅脑损伤的护理体会，提高临床疗效。方法:随机抽取20例重型颅脑损伤患者，采用HGT-200号亚低温治疗仪对其进行降温。结果:20例重症颅脑损伤患者中死亡6例，放弃治疗2例，生存质量明显提高。结论:亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，只有明确监护要点，采取针对性、预防性护理，才可有效避免并发症的发生，保证治疗顺利进行，确保亚低温治疗效果，降低患者病死率。

重症颅脑损伤 亚低温 护理

重症颅脑损伤（SHI）是医院ICU常见的急危重症,有效降低病死率及致残率为治疗本病的关键[1]。据文献报道，亚低温治疗能降低颅内压及病死率，改善预后[2]。我科对入住ICU的20例重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗，取得了较好疗效。本文就治疗过程中的配合、观察和护理进行总结，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月~2013年3月我科行亚低温治疗的SHI患者20例。其中,男14例，女6例，年龄17~71岁。颅脑损伤病理类型为：弥漫性轴索损伤1例，外伤性颅内血肿5例，广泛脑挫裂伤14例。本组入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5.32±1.67分。

1.2 治疗方法 本组均采用HGT-200号亚低温治疗仪行亚低温治疗，将水槽内注入常温下纯净水至刻度处，接好管道，连接电源，将亚低温治疗仪控温毯平铺于床上，患者平卧于毯上，头部置于控温帽中，内置治疗巾，避免耳廓冻伤。设定治疗的目标温度为32℃～35℃，低温诱导期根据患者情况选择最大降温速率1.0℃/h，使之在4~6h达到目标温度；静脉持续输注冬眠合剂。根据患者病情及颅内高压持续时间，亚低温治疗持续时间为4～7d；复温速率限制在0.10℃～0.25℃/h，复温目标为核心温度36.5℃。

2 结果

本组患者亚低温治疗后GCS为8.75±4.15分，伤后3个月，根据GCS得分，治疗效果良好8例，中残2例，重残2例，死亡6例,自动出院2例。

3 护理

3.1 生命体征的监测 亚低温治疗时的冬眠药物应用对患者的呼吸中枢有抑制作用，低温可引起呼吸减慢，甚至呼吸抑制，还可以使心率减慢、心电图改变，血压下降，护理中采用多功能监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度的24h动态监测，严密观察患者生命体征的变化、肢端循环及面色。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心率不齐、说明微循环障碍、冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂并给予保暖，必要时应用血管活性药物。本组有3例患者出现心律失常,经及时复温、保护心肺等治疗护理后,2例心律恢复正常,未引起不良后果。

3.2 体温及颅内压的监测 体温监测是亚低温治疗重点，降温过程中注意患者核心温度（肛温）及体表温度的变化，每0.5h测量并记录体温一次，控制降温速度，0.5℃~1℃/h，4~6h将核心温度（肛温）降至33℃。根据降温效果随时调整预置温度。如果患者体温持续下降或突然出现大幅下降,停用亚低温治疗后仍低于35℃,提示患者病情危重、预后差。颅内压和脑灌注压为判断病情的依据，亚低温治疗能较显著地降低患者颅内压，但低温可掩盖颅内血肿症状，护理中密切观察患者意识、瞳孔大小、对光反射等病情。本组死亡的6例中有3例出现过体温大幅下降,虽经复温但体温始终不升。

3.3 加强呼吸道的管理，预防肺部感染 患者始终处于冬眠状态，咳嗽反射受抑制，易导致误吸，同时异丙嗪有抗组胺作用,可使呼吸道分泌物黏稠，极易并发肺部感染,护理中应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。正确掌握吸痰方法及技巧，对于气管插管、气管切开患者，吸痰技术等在严格无菌技术操作下进行；各种呼吸治疗装置严格消毒、灭菌处理，并同时做好人工气道的温化和湿化。

3.4 营养支持 对于胃肠功能正常患者（胃潴留量＜150ml，且肠鸣音恢复、无消化道出血）给予肠内营养，提高患者抵抗力，营养液温度不超过患者体温,采用鼻饲泵持续匀速输注,起始速度为10ml/h，滴注6h后，观察患者耐受情况，按每小时增加20ml的速度，缓慢增至目标喂养速度125ml/h，一般为每日滴注16～20h，晚间停止4～6h，肠内营养期间抬高床头至30°，以促进患者消化吸收，降低胃潴留及胃内容物的反流误吸。

3.5 寒战的预防与护理 寒战可使机体基础代谢率明显升高，耗氧量增加，加重心肺负荷，最终影响亚低温的治疗效果及患者预后。为抑制寒战反应，予全身加被及面部、足部加热水袋来进行体表反向加温；遵医嘱予药物控制寒战，保证亚低温的顺利实施。降温过程中，应用亚低温寒战评估量表（BSAS)[3]每0.5h对患者进行评估，本组8例发生寒战反应。其中，7例发生1级轻度寒战，即寒战仅限于颈部和胸廓，给予保暖后寒战反应在30min后消失；1例发生2级中度寒战，即周围肢体及胸部亦出现寒战反应，在保暖的基础上加快哌替啶的滴速,寒战反应于45min后消失。

3.6 加强基础护理 室温18℃～20℃，湿度50%～60%，严格限制探视。每日行口腔护理4~6次及会阴护理2次。随时检查病人冷疗部位皮肤，每2h翻身按摩皮肤,减少皮肤受压,改善低温下血液循环,防止局部冻伤及褥疮的发生。同时注意妥善管理各种管道,以防牵拉、扭曲等造成引流不畅而引起颅内压增高,加重脑组织继发性损害。特别是冰毯机肛温传感器,要妥善固定,防止脱落或滑出,影响测温效果。

3.7 复温护理 复温是亚低温治疗过程中的最后一个阶段，也是极易出现严重并发症的一个阶段，其护理重点是控制复温速度、加强颅内压管理。目前常用的速率多为≤0.25℃/h，12～20h后使患者体温恢复至36.5℃～37.5℃[4]。为避免复温过快或复温困难的发生，本组患者均采用主动复温法，每4～6h将治疗仪的目标温度上调1℃，保持复温速度缓慢而平稳，直至恢复正常体温36.5℃。

综上所述，亚低温治疗可以明显降低颅内压，改善其愈后，是一种行之有效的治疗方法。亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，只有明确监护要点，采取针对性、预防性护理，才可有效避免并发症的发生，保证治疗顺利进行，确保亚低温治疗效果，降低患者病死率。

1 胡卓敏.亚低温治疗颅脑损伤的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(4):597～598.

2 陈飞,邵高峰，何玉领，等.亚低温治疗重型颅脑损伤的应用价值[J].浙江临床医学，2008,10(5)：592～593.

3 刘淑玲,刘海波,李兰翠,等.恒温保温毯在血管内低温治疗重症脑损伤中的应用观察[J].护士进修杂志，2011,26（3）：237～239.

4 Thompson HJ.Hypothermia and rapid rewarming is associated with worse outcome following traumatic brain injury[J].Journal of Trauma Nursing,2010,17(4):173.

The low temperature treatment nursing care of severe head injury

Chizhou Second People's Hospital，Chizhou 247000，Anhui
XU Hong-mei

Objective:To summarize hypothermia nursing experience in treatment of severe head injury in order to improve the clinical curative effect.Methods:20 cases of severe head injury were randomly chosen undergraduate course room,the undergraduate course room HGT-200 and therapeutic apparatus for cooling at low temperature. Results:Among 20 cases of severe craniocerebral injury patients,6 cases died,2 gave up treament,survival rate was 60%,the quality of life was obviously improved.Conclusion:The smooth operation of Hypothermia treatment is closely related to careful nursing coordination.Only by clear monitoring guidelines,appropriate preventitive care,can effectively avoid the occurrence of complications,ensure smooth treatment,guarantee the cryogenic treatment effect, and reduce patient mortality.

Severe head injury;The low temperature;Nursing /(编审：冯 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0082-03

池州市第二人民医院ICU 安徽 247000

2

013-11-16收稿，2013-12-29修回