李军

手术室护理干预预防骨科手术切口感染的应用（综述）

李军

骨科手术切口感染的因素很多,其中手术环境、器械及手术操作尤为关键。因此，手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。该文着重通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染的应用做简要综述。【关键词】 骨科手术 切口感染 预防措施

骨科患者多是外伤和年老体弱者，急诊手术也较多，污染严重，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。

1 手术环境管理

1.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量 空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低[1]。据王海洪[2]报道，手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量，必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越多[3]。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂，估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间，稀释室内空气细菌指数。

1.2 手术室温度应适宜 手术室温度宜控制在22°~25°[1],患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化,还使血管收缩而降低局部组织氧分压,从而使手术切口抗感染能力下降[4]。因此术中、术后要采取保暖措施,尽量缩短手术时间,维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。

1.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染 手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因[5]，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道,接送患者进出手术室应使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处理，以免发生交叉感染。

2 手术人员管理

2.1 对于手术患者 做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量。周瑜[6]报道备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛；无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理,减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等[7]报道含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5%碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口[8]。

2.2 对于医务人员 研究表明进入手术间的人数在5~10人,次数在5次以上的空气微生物监测合格率为53%;进入手术间的人数控制在5人以下,且次数控制在3次以内,合格率为100%,提示空气中的细菌多来自进入手术室的人员[1]。因此术中应严格限制进入手术室人数,30m2以上手术间参观人数不得超过3人，对于必须器械商跟台时要有资质有备案，督促其无菌操作。进入手术室的人员要严格遵守各类区域的划分,有感染的人员不得进入手术室。手消毒是控制手术发生感染的首要环节[9]，手作为一切病原体传播的直接媒介,由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[10]。正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。改进洗手卫生设施，使用壁挂式皂液装置，灭菌小毛巾，将以往的手消毒碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。为了强化无菌操作意识，定期请专业人士进行思想教育、操作讲解等，定期检查，进行整改。

手术室固定专科护士参加手术配合,熟练掌握手术步骤及术中合理放置手术器械均有助于缩短手术时间。骨科内固定手术、假体置换手术器械较多,常规器械放在便于快速取用处,植入器械及后期使用的物品按使用顺序放在另一器械车上,并分别用治疗巾遮盖。洗手护士在接触、传递植入物时可用纱布包裹。术者在进行植入操作时要更换手套,并清洗手套上的滑石粉,安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。术前进行充分的准备，手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔，患者摆放好体位后再建立无菌台，对于术中经常C臂透视，应注意保护无菌台，特别是切口区的保护[10]。提高医护之间的配合技巧,缩短整个手术过程的周期,同样是预防感染的关键手段[11]。

3 手术器械管理

3.1 手术器械操作应规范化 若管理不到位，科室不过问手术器械清洗消毒过程,则无法保证手术的安全。手术室护士对成套手术器械的了解依赖跟台人员,不利于护士的业务发展和器械操作规范[12]。因此,在手术开始前认真检查外包装有无破损、潮湿现象。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。植入物未立即使用的要用治疗巾包裹,放置于安全处。

3.2 各种手术物品的灭菌是预防切口感染的关键 应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，严格执行一次性物品一次性使用的原则。

3.3 建立一套完善的外来器械管理制度 严格控制外带物品，如器械商外包装袋等，以减少手术室的污染。严格监测外来器械的质量，特别要加强对外来手术器械的清洗和包装灭菌的管理，外来手术器械在各医院之间频繁流动使用,其感染危险性比普通手术器械大得多,所以应将其管理与医院供应

中心结合起来,在清洗和包装外来手术器械时,每个环节都严格按规范执行。对每一件器械和灭菌包装盒都进行清洗后的清洁质量检测,并对每锅次灭菌外来器械进行快速生物监测合格后才发放,确保器械的清洗质量及灭菌质量[12~13]。

总之，手术室担负着抢救危重患者的重要任务，是最有可能感染的高危险科室。由于骨科手术患者及手术本身的特殊性，导致感染的因素来自多方面，包括术前、术中、术后一系列控制预防感染措施。其中对于术中的护理干预特别重要[14]，所以加强手术室各个方面的管理，做好防止骨科切口感染的护理工作，从而降低医院感染率，保证了患者的安全。

1 李静.层流手术室环境管理探讨[J].中华现代护理学杂志,2005,2(7):672～673.

2 王海洪.降低手术切口感染的护理对策探讨[J].中国民族民间医药，2012(1):58.

3 谢张黄.骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[J].中国消毒学杂志，2009（4）：457～458.

4 李忠菊.术前术中预防骨科感染的护理观察[J].中国医药指南,2012,10（6）：19～20.

5 王莉.手术室切口感染防止的护理干预[J].中外医疗，2012（4）：157.

6 周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J].中华现代护理杂志，2009,15（18）：1792～1793.

7 侯玉娟,陆娟,杨太明.含碘手术膜在植入物手术中的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3425.

8 任华.骨科手术清创冲洗的研究进展[J].中华护理杂志，2010,45(6):522～524.

9 付素梅．手术伤口感染原因分析及护理干预[J]．中国当代医药，2011(3)：88．

10 许艾珍,谭爱平,陈秋辉.骨科手术过程中护理配合体会[J].中国当代医药,2010,17(2):96～97.

11 杨久顺.浅谈骨科手术切口的感染与预防[J].中国卫生产业,2012,2(6)：119.

12 钱黎明,王雪晖.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志,2007,42(5):456～466.

13 陈慧,黄浩.外来手术器械纳入消毒供应中心管理流程的应用探讨[J].中国护理管理,2008,8(2):63～64.

14 龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报，2011,8 (3):91～92.

The Application of nursing intervention in operating room to prevent orthopaedic surgery incision infection

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
LI Jun

Orthopaedic surgery incision infection has many factors,among which environment,surgical instruments and surgical operation is the key.Therefore,in the process of the operation relevant measure has great and far-reaching significance to prevent infection.Based on three aspects of the management in the operation environment, operation personneland surgical instruments,this paper review briefly how to prevent orthopaedic surgery infection.

Orthopaedic surgery;Incision infection;Preventive measures /(编审：郭 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0079-02

安徽省第二人民医院 合肥 230041

2013-11-20收稿，2014-01-13修回