个性化护理干预对骨折合并糖尿病患者的影响

2014-03-20梁修云

安徽医专学报 2014年1期

梁修云

梁修云

目的：探讨个性化护理行为干预对骨折合并糖尿病患者的影响。方法:将50例骨折合并糖尿病患者随机分为实验组和对照组，每组25例，对照组实施常规护理、常规健康宣教、对饮食及运动等进行指导等，实验组采用个性化护理干预。结果:通过个性化护理干预,实验组患者的血糖值、患者满意度、患者手术时间及患者住院总天数与对照组比较，差异有统计学意义。结论：个性化护理干预有利于骨折合并糖尿病患者血糖控制，缩短手术准备时间，减少住院总天数，促进患者早日康复，提高了患者满意度。

个性化护理骨折合并糖尿病

骨折合并糖尿病的患者由于病情的特殊性,患者抵抗力低,组织愈合能力差,手术后易发生感染,导致预后不佳和手术失败的发生率较高[1]。怎样使患者能在最佳心身状态下接受和配合治疗，减少并发症发生，使患者早日康复是大家越来越关注的问题。将2010年1月~2012年12月我科50例骨折合并糖尿病患者分为观察组和对照组，观察组25例进行个性化护理，对照组25例进行常规护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50例骨折合并糖尿病患者，男28例，女22例。其中首次发现有糖尿病的患者20例，有糖尿病病史的患者30例。年龄33~81岁，随机分为观察组和对照组，每组25例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施骨折常规护理,常规糖尿病健康宣教，对饮食及运动等进行指导等。

1.2.2 观察组在对照组护理基础上实施个性化护理干预。

1.2.2.1 心理护理建立一对一的护患关系。让患者感觉到护患关系轻松愉快,为患者提供家庭式的护理环境,提高患者的主动参与性。以患者为中心,从细节入手,密切观察患者病情，针对患者心理情绪,及时进行调控和缓解,使其保持乐观积极的良好心态,利于血糖控制。

1.2.2.2 饮食护理由于外伤导致骨折且合并糖尿病的患者经受了身心的严重打击,患者身体造成大量消耗,形成负氮平衡,而且心理上受到了巨大的打击,导致内分泌激素的分泌异常，血糖升高。指导患者进食限制总热量的低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪的饮食,定时、定量、定餐。食物分配一般每天三餐，早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5;或早餐1/3，中餐1/3，晚餐1/3[2]。以全面粉代替精面粉,五谷米饭取代白米饭,增加蔬菜摄取量,宜食用的蛋白质包括如牛奶、瘦肉、禽、蛋、鱼和豆制品。减少油炸食物的摄入,禁食花生、瓜子、红枣、桂圆等坚果干果类食品,少量多餐,让患者多吃含钙的食物,如蛋、奶、骨头汤等,增加钙的摄入[3]。向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，是糖尿病的基础治疗措施,要终生控制饮食。同时反复强调忌用食品名称，并多次提问以增加患者的记忆效果。同样的食物，不同的进食顺序也影响餐后血糖的波动。先进食蛋白类食物较先进食碳水化合物能延缓葡萄糖入血的速度，使得餐后血浆葡萄糖上升趋缓，进而减慢葡萄糖负荷后胰岛素释放入血的速度[4]。由于骨折后多需卧床休息,活动量减少,所以饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物更需合理分配,增加蔬菜摄取量,既有利于控制血糖,又可增加蛋白质摄入,另外粗纤维类食物可以延缓碳水化合物的吸收,避免餐后血糖迅速升高,减轻餐后的高血糖,同时进食粗纤维食物又可以预防骨折患者因活动减少而引起的便秘。重视患者全身营养,除正确指导饮食治疗外,可根据病情补充一些白蛋白、氨基酸等营养液，增强病人抵抗力。

1.2.2.3 适当运动锻炼早期、循序渐进地指导患者功能锻炼尤为重要,不仅可以增加免疫力、促进切口愈合,还可以预防深静脉血栓发生,避免加重骨质疏松、肌肉萎缩等。运动时间多安排在晚餐后30min~1h开始，每次30min，每天坚持，以轻微气喘，微微汗出，不疲劳为宜。但应注意:①当血糖＞16.7mmol/L，就不应该进行运动。②不要在胰岛素和口服降糖药作用高峰时进行运动。③运动时患者身旁要有护士或家属陪伴。

1.2.2.4 病情监测学习监测血糖方法，教会患者自我监测血糖、尿糖的方法，认真记录糖尿病病情，观察记录表，为医生调整治疗方案提供依据。对已购买血糖仪的患者，教会他们或家属使用方法，以达到患者出院后能够自我监测的目的。

1.2.2.5 并发症的预防 ①对病人进行预防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的预防、发生、发展，从思想上充分认识到糖尿病足的预防比治疗更重要。教会病人自我足部按摩。足部按摩不但能改善睡眠障碍，而且能达到降低血糖的功能[5]。②骨折病人多数需要长时间卧床或石膏、夹板外固定，肢体不能自主活动以及翻身受限制，使局部组织受压力、摩擦力的作用，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，易导致压疮等皮肤并发症的发生，合并糖尿病患者因末梢循环血运障碍更易引起压疮，且一旦形成压疮愈合将更为困难，积极预防压疮发生。指导长时间卧床病人进行深呼吸，定时翻身拍背，预防肺部感染。③教会病人低血糖的预防，怎样观察低血糖症状等。④骨折手术的，严格做好术前准备、术后观察。严格无菌操作预防伤口感染。严密观察体温变化,注意观察肢端血运情况,预防深静脉血栓形成。监测四点血糖值，及时调节药物的用量、用法、控制血糖。

1.3 统计学方法应用SPPS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况及手术和出院时的天数比较实验组及对照组的患者经治疗均愈合出院。观察组患者入院时、手术时和出院时血糖和对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者来院复查时的血糖值和对照组血糖值进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者手术时和住院天数进行对比，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组患者干预前、手术时、出院时、来院复查血糖比较(±s，mmol/L)

2.2 两组患者对护理的满意度比较在患者出院时发给患者满意度调查表，由患者或家属认真填写打分后交还责任护士。具体结果见表3。

表3 两组患者对护理的满意度比较

3 讨论

骨折合并糖尿病患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁等心理症状与身体上的疾病并存，并相互影响。骨折使原有糖尿病加重,糖尿病又会加重创伤对机体的损害,影响骨折的愈合。所以治疗骨折合并糖尿病,必须考虑上述2种疾病的不同特点，充分保护胰岛功能,迅速改善这种恶性循环，缩短血糖达标时间。糖尿病治疗的关键是控制血糖，血糖的控制措施包括药物、饮食、运动等，良好的血糖控制有助于延缓或减少糖尿病并发症的发生。护理干预可减轻患者的焦虑、烦躁、抑郁等，使患者以乐观心态积极配合治疗,提高治疗依从性,减少糖尿病并发症的发生，改善生活质量，促进骨折早日愈合。通过护理干预提高患者对疾病知识的了解，配合治疗，缩短血糖达标时间，使手术尽早进行，术后维持血糖水平稳定，以利于伤口愈合，缩短住院时间，从而减轻病人的经济负担，提高患者满意度。

1 雷天新,韦崇焕.骨折合并糖尿病52例分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(19)：2268.

2 蒋煜.骨折合并糖尿病患者的饮食护理[J].局解手术学杂志,2008,17(6):435～436.

3 杜伟,曹立海，孙开艳，等.外伤性跟骨骨折合并糖尿病病人的围术期护理[J].护理研究,2010,24(10): 2673～2674.

4 杨冰，周庆元，赵晓宏.进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响[J].实用糖尿病杂志,2012：8(4):43～44.

5 方丽云.足底自我按摩法改善糖尿病患者睡眠障碍的观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011(1):73～74.

Influence of Individual nursing intervention on the fracture patients with diabetes mellitus

The Traditional Chinese medicine of Lu'an,Lu'an 237006,Anhui
LIANG Xiu-yun

Objective:To investigate the effect of individual nursing intervention on fracture patients complicated with diabetes mellitus.Methods:50 fracture patients with diabetes were randomly divided into experimental group and control group,25 cases in each group.The control group was carried out with routine health education,guidance on diet and exercise.The experimental group was cared with the individual nursing.Results:Through the individual nursing intervention,the differences between the control group and the experimental group were statistically significant on blood glucose value,satisfaction and total days in hospital.Conclusion:For the fracture patients with diabetes mellitus, the individual nursing intervention is beneficial to control the patients'blood glucose and help them recover earlier.

Individual nursing intervention;Fracture with diabetes mellitus /(编审：任春霞施仲赋)