刘桂霞

呼吸内科压疮风险因素分析及护理对策探讨

刘桂霞

目的：分析呼吸内科压疮风险因素，探讨其护理对策。方法：采用Braden压疮风险评估表，筛选出55例Braden评分≤16分患者，对其存在的风险因素进行风险评估和分析。结果：呼吸内科存在的压疮高危因素依次是摩擦力和剪切力、移动能力大小、活动是否受限、潮湿与否、营养状态以及感觉有无障碍。结论：呼吸内科存在诸多压疮高危因素，应针对不同情况给予相应预防措施并根据压疮分期区别对待，才能取得满意的效果。

压疮 风险因素 护理对策

根据NPUAP-EPUAP定义，压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，与压力、摩擦力和剪切力有关[1]。压疮一旦发生，不但增加病人痛苦，影响疾病康复，增加其住院费用及天数，更是大大地提高了护士工作量，也给治疗和护理带来很大的难度。《实施患者安全目标指南（2009-2010版）》中指出，防范与减少患者压疮发生是患者安全十大目标之一。因此，提高压疮认识水平，加强压疮的预防与护理，是现在护理人员工作的重要任务和内容。本文就我科存在的压疮风险因素进行分析，探讨预防和护理对策。

1 临床资料

收集我科2012年1月～2012年9月Braden评分≤16分的患者55例，男38例，女17例，年龄58～95岁。AECOPD 21例，肺炎/肺部感染20例，肺癌晚期5例，咯血1例，气胸1例，诊断不明的7例。评分中，13～16分30例，10～12分22例，9分3例。其中，院外带入Ⅱ～Ⅳ期压疮15例，院内不可避免Ⅱ～Ⅳ期压疮3例。压疮患者除4例死亡外，6例完全治愈，8例明显好转，余37例未发生压疮。

2 风险因素分析

2.1 患者因素 压疮的形成，力学因素和潮湿起到了决定性作用；移动能力大小、活动是否受限则有重要协同促进作用；而高龄、多种慢性病、低蛋白血症等亦是其风险高危者。本科患者年老体弱、基础疾病多，病情重而复杂，心肺功能受损明显，常常采取强迫体位；而移动能力降低、活动受限，患者不得不长期卧床或局限于椅，活动必需借助外力才能完成，加之皮肤及营养状况差，任何轻微的不良刺激，极易使原本脆弱的皮肤发生损伤和坏死。本组患者年龄≥40岁，51例合并两种或以上慢性病，47例低蛋白血症；完全不能活动14例，严重受限28例，轻度受限11例；长期卧床47例，局限于椅2例；营养严重不足7例，营养不良24例。存在诸多高危因素，发生压疮在所难免。本组就有3例院内不可避免Ⅱ～Ⅳ期压疮发生。

2.2 护士因素 护士职业成就感和荣誉感低，护理工作中难免存在消极态度及畏难情绪；低年资护士受教育程度、医学知识和临床经验局限，缺乏正确判断压疮高危因素的能力，一旦缺少高年资护士对其工作指导和质量监督，压疮风险评估得分常有过高/低的情况发生，致使后期护理工作中忽略对皮肤的动态观察、评估及处理，从而导致不该发生的压疮发生了，或使原有的压疮范围及程度扩大、加深，本组就有1例此类情况的发生。

3 护理对策

3.1 正确评估、积极对待、有效监管 入院时即根据患者病情和一般情况及时、认真、详细填写压疮风险评估表，正确预测压疮风险并提高风险意识。对于压疮风险高危者，一方面积极采取行之有效的护理措施并落实到位；另一方面，要迅速上报护理部，后者得到信息后及时下病区察看病人进行护理指导、质量督导并持续改进；必要时与其主管医师共同商讨制定最佳治疗方案。另外，医院应加强压疮方面专业人才培养，护理部需完善压疮各项相关制度，定期召开护理大会，总结压疮护理失败和成功经验，充分发挥三级监控模式的优势，以促进压疮护理良性循环、质量持续改进和水平不断提高。

3.2 减轻局部受压，扩大支撑面 翻身是间歇性解除压力的最好方式，也是有效预防压疮的关键。除常规翻身，临床上可采用的预防压疮的辅助器具也较多，如翻身床、气垫床等，它们能扩大身体支撑面，减轻压疮易发部位承受压力，从而减少压疮发生的概率。对于压疮高风险患者，我科已将气垫床作为常规性预防器具，它由数根充气管组成，表面含有微孔，散出的微气流可保持局部皮肤干燥；三管交替充气，可间歇性地解除局部受压，减少翻身频率，减轻护理工作量，取得了比较理想的预防效果，尤其适用于医嘱禁翻和不宜多翻动的患者。

3.3 加强基础护理，减少摩擦力和剪切力 正确更换体位，保持衣着、床单位清洁、平整、干燥，并注意保护皮肤免受潮湿等不良刺激，适当予以按摩和全关节活动，以维持肌肉张力和关节的活动性，促进血液循环。此外，还应减少患者滑动和保持卧位正确。半卧位时，床头应低于30°，并微屈髋，腘窝处可垫软枕，足底置物相抵以防身体滑动。NPUAP-EPUAP提倡，更换体位应该是30°倾斜位置，如果患者可以耐受和医疗条件允许的话，可以使用俯卧的姿势，避免使用增加压力的姿势，比如90°侧卧位或半卧位[1]。

3.4 加强营养，积极治疗 对于压疮高危人群，可请营养师会诊共同调整饮食结构，保证充足、均衡的营养，不能经口进食的及早鼻饲并酌情静脉补充营养药物。压疮的治疗，应在改善全身营养状态、积极抗炎的基础上根据压疮分期区别对待，保持创面清洁湿润，使用不同的新型密闭保湿敷料促使创面愈合；同时可联合使用药物控制压疮创面的进一步感染，缩短愈合时间，提升压疮的治疗效果[2]。目前，我科常用的方法是：Ⅰ期压疮及高危患者以预防为主，落实各项常规治疗与护理措施，主要是减轻皮肤局部受压，保护骨隆突处；同时注意及时处理潮湿、营养、压力、摩擦力、剪切力的问题。Ⅱ～Ⅲ期压疮在以上基础上用安多福消毒处理创面后，有水泡的用无菌注射器抽去水份，每日用莫匹罗星及制痂酊交替外涂数次并予以暴露；Ⅳ期或不可分期压疮按外科换药处理，创面感染严重、有脓腔的清创后内填利凡诺纱条或根据其分泌物培养结果外涂相应抗生素后内塞凡士林纱条并酌情更换。15例院外带入、3例院内不可避免Ⅱ～Ⅳ期压疮，经过以上方法积极治疗护理后，除4例死亡外，6例完全治愈，8例明显好转，余37例未发生压疮，疗效显著。

3.5 加强医护患合作，增强合作意识 随着对压疮认识的不断深入，我们逐渐认识到医、护、患三者在压疮病程中各自不可或缺的作用。目前，我院压疮上报，除各项护理措施必需落实到位及护理记录必需完善外，还需先经医护讨论、确认，病程记录中必需明确说明，医嘱中应有相关处理措施，给予的护理措施和相关健康教育及其效果评价须经患者/家属签字确认。通过医护多专业合作，合理利用医疗资源，起到了优势互补的作用；医师、护士、患者/家属全程参与、评价、质量督导，不但能提升患者的治疗信心，也使得压疮护理质量得到持续改进，达到了事半功倍的效果。

1 European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Treatment of pre ssure ulcers:Quick Reference Guide.Washington DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2009：7～18.

2 魏渊博.压疮治疗方法研究新进展[J].医学信息，2011，24（10）：454.

Respiratory medicine pressure ulcer risk factors and nursing countermeasure

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
LIU Gui-xia

Objective:to analyze respiratory medicine pressure ulcer risk factors,and discuss the nursing countermeasures.Methods:Using Braden pressure ulcer risk assessment table,55 cases were Braden scoring 16 points or less patients,the risk factors were assessed and evaluated.Results:Respiratory medicine of pressure ulcer risk factors was followed by friction force and shear force,and the size of the mobility,activities restricted,wet or not,nutritional status,and feel a barrier-free.Conclusion:There are many pressure ulcer risk factors in respiratory medicine,we should give corresponding preventive measures according to different situations and the pressure ulcer stage in installment,and obtain satisfactory effect.

Pressure ulcer;Risk factors;Nursing countermeasures /(编审：郭 兵)

R473.56

A

1671－8054(2014)01-0066-02

安徽医科大学第一附属医院呼吸内科 合肥 230022

2013-11-13收稿，2013-12-26修回