刘莉萍

下肢外伤患者人工皮肤封闭式负压引流的护理

刘莉萍

目的：观察人工皮肤封闭式负压引流治疗下肢外伤手术患者的临床护理疗效。方法：使用人工皮肤封闭式负压引流对35例下肢外伤手术患者进行治疗和护理。结果：29例患者Ⅰ期愈合，6例行Ⅱ期植皮后愈合。结论：人工皮肤封闭式负压引流是下肢软组织严重损伤简单、有效的治疗方法，人工皮肤精确封闭和维持负压状态是治疗成败的关键。

人工皮肤封闭式负压引流 下肢外伤 护理

人工皮肤封闭式负压引流（VSD，维斯第）是用内含多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接负压吸引瓶，能够彻底封闭消除术中残腔和引流创面的分泌物，保证引流创面的清洁，减少创面并发感染，促使引流创面快速愈合。我院于2009年10月~2012年3月采用人工皮肤对35例下肢外伤急诊手术的患者进行治疗，取得了满意疗效。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共35例，男28例，女7例，年龄22～65岁。闭合性骨折损伤10例，开放性损伤25例，其中皮肤缺损12例，撕裂伤8例，肌腱外露3例，骨外露2例。外固定支架手术13例，切开内固定15例，清创手术7例。所有病例均行封闭式负压引流6~10天。

1.2 治疗方法 严格按照清创原则进行清创后，按面积大小和形状将带有引流管的VSD修剪成符合创面要求的形状，填入患者创面并充分接触，用丝线将VSD与周围皮肤间断缝合，以透明生物半透膜封闭VSD，薄膜边缘超过创面皮缘3cm，密闭前用酒精擦洗创面周围，保证密封的完整性，确保不漏气。将引流管接多孔侧管接头接负压装置24h持续吸引，负压水平维持在-125mmHg~-450mmHg。

2 护理

2.1 术前护理 患者由于突发外伤，生活不能自理，面对严重损伤的创面或骨折疼痛，常表现为不安和恐惧。因此医护人员应以热情、亲切的态度和患者接触，观察和分析患者的心理特点，进行有效的心理干预。与患者沟通，详细讲解封闭式负压引流术治疗创面的原理、方法和VSD的治疗效果，尽量缓解其焦虑心理，使患者积极配合治疗。术前应严密观察病情，维持水、电解质平衡，预防感染等。

2.1.1 心理疏导 创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使神志清醒患者积极主动地配合治疗和护理。

2.1.2 皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后生物半透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

2.1.3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置。

2.2 术后护理

2.2.1 术后观察与处理 注意观察患者生命体征、创缘皮肤及末稍血运情况。抬高患肢，以利于静脉回流。

2.2.2 封闭持续负压的观察与护理 ①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，一般把负压维持在-125mmHg~-450mmHg，使泡沫材料塌陷和创面紧密接触。如塌陷处局部不平整或膨胀，薄膜下有液体积聚，或有液体从薄膜边缘流出，提示负压失效，应查找原因：负压压力不够、负压引流管受压、扭曲、堵塞等。要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。若半透膜密闭不良，有漏气，可以将半透膜重新覆盖漏气处。引流不畅可先停止负压吸引，用20ml注射器向外抽吸或用生理盐水10～20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及记录引流液的量、颜色、性质。术后前3天平均引流量90~300ml/d，一般为陈旧性暗红色液体，第4天引流液开始显著减少，同时肢体肿胀渐渐消退。如发现大量新鲜血液被吸引出时，应及时报告值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应处理。④引流瓶的处理。引流瓶每天常规更换，更换前暂时夹闭近端引流管，并严格无菌操作。

2.3 疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平并按疼痛分级，必要时根据医嘱给予一定量的镇痛剂。个别感到疼痛剧烈的患者，应考虑感染或者负压吸引值过大，可适当降低负压值。待患者能耐受后，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。

2.4 营养的观察与护理 鼓励患者加强营养，进食高蛋白、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。每天吸出的渗出物中含有大量蛋白，应防止发生负氮平衡。

2.5 指导功能锻炼 指导患者循序渐进行患肢踝、膝、髋关节屈伸，防止关节僵直和肌肉萎缩。以主动运动为主，被动运动为辅。锻炼的方法以患者感到舒适、不引起额外的不适为标准。

2.6 心理活动的观察与护理 详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理。

3 结果

观察创面肉芽新鲜、红润、颗粒状、易出血。使用过程中未发现过敏及毒性反应，创面肉芽培养均未发现细菌。所有病例肉芽生长良好，29例患者Ⅰ期愈合，6例患者行Ⅱ期植皮后愈合。

4 讨论

VSD术后患者无需限制体位，不需每天换药，可适度自由活动，透明的生物半透膜全封闭创面，利于创面的观察，而且具有透气性，与传统手术相比大大减轻患者的痛苦，增加患者的舒适度[1]。VSD封闭伤口使外来细菌不能进入创面，持续负压吸引可及时清除分泌物和坏死的组织，增加局部的血流量，改善局部微循环，促进肉芽组织的生长。VSD还能够有效消灭死腔，加快腔隙的闭合使创面缩小[2]。在护理工作中，彻底清创是基础，始终保持创面无菌是关键，VSD精确封闭和维持负压状态是治疗成败的核心。应加强创面观察和负压装置的护理，维持创面密闭性，保证引流装置的畅通并维持有效的负压，才能保证VSD治疗的成功。

1 童静韬，周方宇．人工皮肤封闭式负压引流患者的护理[J]．护理学杂志，2007，22(22):31～32.

2 Tautenhahn J，Burger T，Lippert H.The present state of vacuum Sealing[J]．Chirurg,2004，75(5)：492～497．Nursing of artifical kin vacuum sealing drainge in lower limb trauma patient

The Fifth Pepole's Hospital of Huangshi,Hubei 435005,China
LIU Li-ping

Objective:To observe the Nursing therapeutic effect on the artifical skin Vacuum Sealing Drainge treating lower limb trauma patient.Methods:35 cases of lower limb trauma patients were treated by the artifical kin vacuum sealing drainge.Results:29 cases healed in I stage,6 cases healed after skingrafting.Conclusions:The artifical skin Vacuum Sealing Drainge is a simple and available method of treating major injury of lower limb,The key is artifical skin precise blockage and keeping the persistent utility negative pressure drainage.

Artifical skin Vacuum Sealing Drainge;Lower limb trauma;Nursing /(编审：余 跃)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0064-03

黄石市第五医院外科 湖北 435005

2013-11-20收稿，2014-01-20修回