胡薇

可调钠联合线性超滤用于透析症状低血压的观察

胡薇

目的：探讨可调钠联合线性超滤对于透析症状低血压患者的影响。方法：选择透析中连续2次发生低血压反应的规律血液透析患者20例，以抽签法随机分为观察组和对照组各10例。对照组采用标准透析模式（SD）；观察组采用内置的sodium and UF proflie系统，选择Na-3,UF-3方案，比较两种模式的透析间期平均体重增加量及实际超滤量，低血压的发生率及在透析中血压的变化。结果：两种模式的透析间期平均体重增加量及实际超滤量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两种模式透析前及透析1、2h血压差异无统计学意义;透析3、4h血压变化差异有统计学意义(P＜0.05）;两种模式低血压的发生率差异有显著性统计学意义（P＜0.01）。结论:可调节钠联合线性超滤透析模式,减少了低血压的发生，确保了超滤目标的实现，对于透析低血压患者值得推广。

可调节钠 线性超滤 透析症状低血压

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20%~30%[1]。低血压的发生常使透析不能顺利进行，影响透析质量，还可诱发心律失常，心绞痛甚至危及生命。我院对维持性血液透析中易发生低血压的患者，采用可调钠与线性超滤模式相结合的透析方案，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月~2013年1月在我院行维持性血液透析治疗中易发生低血压的患者20例，其中男8例，女12例，年龄35~76岁。原发疾病为：慢性肾小球肾炎15例，高血压3例，糖尿病2例。所有患者均排除低蛋白血症，严重心功

能不全及不稳定型心绞痛，均已达到干体重。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方案 采用Fresenius4008S型血透机，德朗B-16P透析器，透析液流量500ml/min，血流量200~250ml/min，透析液温度36.5℃，每周透析2~3次，每次4h，透析前，透析中未服用影响血压的药物。对照组：标准透析模式，钠离子浓度138mmol/L，匀速超滤。观察组采用内置的sodium and UF proflie系统，选择Na-3,UF-3方案，Na+浓度由开始146mmol/L水平3阶梯下降至结束Na+浓度138mmol/L，阶梯下降至透析结束。

1.2.2 透析低血压的诊断标准[2]透析后平均动脉压下降30mmHg以上，或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状。症状表现为恶心、呕吐、出汗、头晕、乏力、肌肉痉挛，严重时出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语，甚至意识丧失。

1.2.3 观察指标 透析期间每小时测血压，出现低血压、肌肉痉挛、头晕恶心呕吐并发症随时测量。同时记录患者的超滤量，透析前后血钠浓度。

1.2.4 统计学方法 所有计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种透析模式患者透析间期平均体重增加量及实际超滤量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 透析间期平均体重增加量及实际超滤量比较(kg)

2.2 两种模式透析前及透析1、2h血压差异无统计学意义（P＞0.05）。透析3、4h血压变化差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

2.3 两种透析模式低血压的发生率差异有显著性统计学意义（P＜0.01），见表3。

表2 两种透析方案血压变化的比较(mmHg)

表3 两种透析方案低血压发生率

3 讨 论

透析中低血压的发生机制：透析中发生低血压的机制是多方面的，包括超滤脱水量过多、过快导致有效血容量减少；透析液中钠浓度过低或透析液温度过高；营养不良、贫血导致血浆渗透压下降；自主神经功能紊乱、内分泌失调以及透析膜的生物相容性差等[3]。

本研究中对照组透析时血浆渗透压大幅下降，导致水分从血管内移向组织间隙和细胞内，引起血容量减少。而透析液钠浓度也是影响血浆再充盈的重要因素，高钠可以改善再充盈[4]。观察组是钠曲线与超滤曲线的结合，在透析起始阶段，体内潴留的液体量较多，在高钠透析液支持血浆再灌注的情况下，快速超滤，在透析后半阶段透析液钠浓度随超滤率逐渐降低，既不增加钠负荷，又有利于心血管系统的稳定。本组结果显示，这种模式能显著降低透析低血压的发生，提高了血浆晶体渗透压，有利于血容量的再充盈，克服了由于快速脱水造成的血容量骤减。透析后期，透析液钠浓度和超滤率逐渐下降，患者的自主神经及血管调节功能有了一定的适应过程，也可防止患者因高钠而出现的口渴症状。

总之，通过以上观察我们认为，可调钠联合线性超滤的透析模式，能提高患者对透析的耐受性，减少低血压的发生，有利于充分脱水，达到干体重，确保超滤目标的实现，对于透析低血压患者值得推广。

1 叶任高，沈清.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1994:628～630.

2 陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:152.

3 丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述，2000,6（2）：91～93.

4 周亦伦，刘惠兰，段晓峰，等.钠与超滤模式对血液透析中低血压的作用[J].中华肾脏病杂志，2004，20（1）：56～60.

Effect of the adjustable sodium dialysis ultrafiltration combined linear ultrafiltration on the symptoms of patients with hypotension

Chizhou Second People's Hospital,Chizhou 247000,Anhui
HU Wei

Objective:To investigate the adjustable sodium dialysis ultrafiltration combined linear effect on the symptoms of patients with hypotension.Methods:20 regular hemodialysis 2 times in a row occurred hypotension patients,randomly divided into observation group and control group with 10 cases in each.The control group using standard dialysis mode(SD);the observation group was treated with the built-in sodium and UF Proflie,Na-3,UF-3,interdialytic weight comparison of 2 kinds of models and actual ultrafiltration volume increases,the incidence of hypotension and blood pressure changes in the dialysis.Results:the average weight of 2 kinds of mode of dialysis interval increased amount and the actual amount of ultrafiltration had no significant difference(P＞0.05);the 2 mode through the dialysis,blood pressure before and 1、2h had no significant difference between the 3、4h;dialysis,blood pressure decreased,there was significant difference(P＜0.05);2 modes of hypotension the occurrence rate had significant difference(P＜0.01).Conclusion:the adjustable sodium combined with linear ultrafiltration dialysis mode,reduce the incidence of hypotension,ensure the realization of goals for ultrafiltration,dialysis hypotension is worthy to be popularized.

Adjustable sodium;Linear ultrafiltration;Symptoms of dialysis hypotension /(编审：冯 毅 施仲赋)

R459.5

A

1671－8054(2014)01-0063-02

池州市第二人民医院血液净化中心 安徽 247000

2013-11-10收稿，2013-12-25修回