葛震坤

胰岛素治疗2型糖尿病合并初治肺结核疗效观察

葛震坤

目的：观察胰岛素治疗2型糖尿病合并初治肺结核的疗效和安全性。方法：2型糖尿病合并初治肺结核患者60例，随机分为两组，各30例，治疗组予甘舒霖30R早晚餐前皮下注射，对照组予格列美脲+二甲双胍口服，观察12周，比较两组患者5个时点血糖、糖化血红蛋白、低血糖反应、痰菌阴转情况和肺结核病灶X线变化。结果：低血糖发生率两组无显著性差异（P＞0.05）,治疗组血糖和糖化血红蛋白显著低于对照组（P＜0.05）,痰菌阴转率治疗组（95%）显著高于对照组（72.2%）（P＜0.05）,病灶吸收情况治疗组（83.3%）显著好于对照组（53.3%）（P＜0.01），空洞闭合治疗组（84.6%）显著好于对照组（54.5%）（P＜0.01）。结论：胰岛素治疗2型糖尿病合并初治肺结核在控制血糖、痰菌阴转率、病灶吸收及空洞闭合情况均优于口服降糖药。

胰岛素 2型糖尿病 肺结核据2007~2008年中华医学会糖尿病学分会调查我国20岁以上成年人2型糖尿病患病率为9.7%[1]，而糖尿病合并结核病的患病率要比非糖尿病人群高2~4倍，糖尿病控制不良者结核病发病率比控制良好者高约3倍[2]。糖尿病与肺结核存在相互不利的影响，治疗较困难，易复发，预后相对差[3]。本文对胰岛素治疗2型糖尿病合并初治肺结核的疗效和安全性进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月~2011年12月收治2型糖尿病合并初治肺结核患者60例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，肺结核诊断依据2005年中华医学会《临床诊疗指南结核病分册》[2]，并排除严重的心、肝、肾功能不全，酮症酸中毒及甲状腺功能异常者，根据入组时间顺序，随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白（HBAIc）差异均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 糖尿病的治疗：两组均予饮食、运动治疗及宣教，院内每天测空腹，三餐后2h及22∶00血糖，必要时加测03∶00血糖，出院后每周测一天5段血糖；治疗组予甘舒霖30R早晚餐前30min皮下注射，目标为空腹血糖3.9~7.2mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，22∶00血糖不低于5.6mmol/L，在不发生低血糖的基础上尽量达标；对照组口服降糖药，起始予格列美脲2mg qd，最大剂量不超过8mg，二甲双胍0.25g tid，最大剂量不超过1.5g，根据血糖及不良反应调整剂量；抗结核治疗：所有患者均采用3HRZE/6HR方案，根据常规剂量及不良反应个别调整。

1.3 主要观察项目 观察治疗12周后5个时点血糖、糖化血红蛋白、低血糖反应情况；胸片变化，凡疑为肺部空洞者均行胸部CT检查且12周后复查，每月痰涂片找结核分枝杆菌3次。

1.4 疗效判定 ①X线改变，显吸：病灶吸收≥1/2原病灶；吸收：吸收＜1/2原病灶；不变：无明显变化；恶化：病灶扩大或播散；②空洞闭合或阻塞闭合，缩小：缩小≥原空洞直径1/2；不变：缩小或增大＜原空洞直径1/2；增大：增大＞原空洞直径1/2；③痰菌阴转：连续2个月痰菌阴性且不再复阳，每月查3次，以其中两次为准。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理。计量资料以±s表示，组间比较用t检验；计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 血糖控制及低血糖发生率 治疗组空腹血糖、中餐后2h血糖、晚餐后2h血糖，22∶00血糖及糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05），早餐后2h血糖显著低于对照组（P＜0.01），低血糖发生率与对照组无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后血糖、HBAIc及低血糖发生率比较(±s，n=30)

表1 两组患者治疗后血糖、HBAIc及低血糖发生率比较(±s，n=30)

注：△P＜0.05,▲P＜0.01,※P＞0.05

(mmol/L) 早餐后2h(mmol/L) 中餐后2h(mmol/L) 晚餐后2h(mmol/L) 22∶00血糖(mmol/L) HBAIc(%) 低血糖发生率（次/人）治疗组 5.9±0.7△9.3±1.4▲7.8±0.7△8.0±0.6△6.5±0.9△7.1±0.5△1.3±0.1※对照组 6.5±0.9 10.7±1.6 8.6±0.7 8.9±0.5 7.3±0.6 7.9±0.7 1.1±0.2组别 空腹血糖

2.2 肺结核病灶胸片变化 治疗组吸收率83.3%， 对照组吸收率53.3%，两组有显著性差异（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者病灶变化情况 (例)

2.3 空洞闭合胸部CT变化 治疗组有效率84.6%，对照组有效率54.5%，两组有显著性差异（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者空洞闭合情况 （例）

2.4 痰菌阴转情况 治疗组有痰菌阳性患者20例，对照组有痰菌阳性患者18例，12周末治疗组痰菌阴转19例，阴转率95%；对照组痰菌阴转13例，阴转率72.2%，两组有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病和肺结核相互影响：长期高血糖利于结核菌的生长繁殖，机体脂肪合成减少，甘油产物增加为结核菌生长提供了能量，蛋白质代谢呈负氮平衡，免疫物质减少，胡萝卜素向维生素A的转化减少，呼吸道黏膜抵抗力降低，酮体生成过多易发酸中毒，细胞吞噬能力下降，抗体形成减少和抗病毒能力减弱，易致结核菌的感染及复发。而结核病的慢性消耗可致胰岛细胞营养不良和萎缩，胰腺内外分泌功能降低，加重代谢紊乱[3]。糖尿病合并肺结核患者，血糖水平是影响其结核病预后的关键因素，两者治疗的关键是积极控制血糖，血糖控制好的患者其抗结核治疗效果明显较高[4]，而此类患者血糖难以控制，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物对糖代谢或降糖药有一定影响,加重糖代谢紊乱[5]。胰岛素可促进糖原、脂肪、蛋白质合成，从而改善患者营养状况，减少和避免抗结核药物的不良反应，还可使胰岛β细胞得到休息，改善胰岛功能。自应用胰岛素及抗痨治疗后，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的5%左右降至0.5%[6]。

本研究提示，胰岛素治疗2型糖尿病合并初治肺结核在控制血糖、痰菌阴转率、病灶吸收及空洞闭合情况均优于口服降糖药，应成为2型糖尿病合并初治肺结核的首选治疗方法。

1 中华医学会糖尿病学分会编著.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2011：1．

2 中华医学会编著.临床诊疗指南结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：47．

3 严碧涯，端木宏谨主编．结核病学[M]．北京：北京出版社，2003：943～945．

4 李艳静，高微微，常占平，等．肺结核合并糖尿病对抗结核药物血药浓度的影响[J]．中国防痨杂志，2012，34 (1)：25．

5 张安杰，夏建宏．糖尿病并发肺结核127例临床分析[J]．临床肺科杂志，2005，10(4)：458．

6 邓伟吾．实用临床呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版杜，2004：566．

Curative Effect Observation of insulin therapy in type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis

Hanshan People's Hospital,Hanshan 238100,Anhui
GE Zhen-kun

Objective:To observe the efficacy and safety of insulin therapy in type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis.Methods:A total of 60 patients of type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups,each 30；the treatment group was treated by Ganshulin 30R subcutaneous injection before breakfast and dinner,the control group treated by Glimepiride＋Metformin.The blood glucose for 5 times a day,HbA1c,hypoglycemia reaction,sputum conversion and tuberculosis focus on chest X-ray were contrasted between the two groups after 12 weeks.Results:There was no significant difference on the rate of hypoglycemia reaction between the two groups(P＞0.05);but the level of blood glucose and HbA1c were significantly lower in the treatment group(P＜0.05);the rate of sputum conversion was(95%)for the treatment group and(72.2%)for the control group,respectively,there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）;the lung focus shrinking on chest X-ray was(83.3%)and that of the control group(53.3%),the treatment group was significantly better than the control group（P＜0.01）;the cavity closure was(84.6%)and that of the control group(54.5%),the treatment group was significantly better than the control group（P＜0.01）.Conclusion:Patients with type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis treated by insulin were better than oral antidiabetic drugs in blood glucose control,the rate of sputum conversion,tuberculosis focus absorption and cavity closure.

Insulin；Type 2 diabetes mellitus;Pulmonary tuberculosis /(编审：刘付平 施仲赋)

R587.1

A

1671－8054(2014)01-0061-02

含山县人民医院内三科 安徽 238100

2013-11-20收稿，2014-01-08修回