乔 羽 阚乃尧 杜耀安 陈 健 郁 松

经尿道前列腺电切术后出血分析及防治体会

乔 羽 阚乃尧 杜耀安 陈 健 郁 松

目的:探讨经尿道前列腺电切（TURP）术后出血的原因及其防治措施。方法:分析55例前列腺增生患者行TURP手术治疗后继发出血的原因，总结防治措施。结果:55例患者术后有11例静脉出血，2例动脉出血，均经有效治疗痊愈出院，无1例死亡。结论:术前准备充分、严格手术禁忌症,术中规范操作、止血彻底,术后加强观察及时处理，对防治TURP术后出血有重要意义。

经尿道前列腺电切术 出血 防治

良性前列腺增生症（BPH）是泌尿外科的一种常见病、多发病，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症的“金标准”[1]。电切术后出血为临床最常见并发症，严重时威胁患者的生命。因此积极防治TURP术后出血尤为重要，我们通过对患者进行充分的术前准备、严格手术禁忌症、术中规范操作、严密止血、加强术后观察及时处理，减少了TURP术后出血，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年4月~2011年12月共55例BPH患者进行TURP手术治疗。患者年龄51～90岁，平均年龄74.12±7.64岁。其中80岁以上13人。合并高血压12例，合并糖尿病5例，肺气肿6例，膀胱结石7例，双肾积水3例，所有患者均有临床症状。

1.2 术前准备 患者术前常规检查血常规血型、凝血四项、生化、前列腺特异性抗原、电解质、心肺功能、心电图、全胸片、泌尿系超声等。术前均戒烟，口服“非那雄胺”10mg，bid；高血压患者控制血压于140/90mmHg（1mmHg≈0.133kPa）左右，凡使用“阿司匹林、华法林”等抗凝药的停药1周以上；糖尿病患者均通过胰岛素皮下注射，控制血糖在8.0mmol/L以下；术前禁食、备血，术前晚灌肠。

1.3 手术方法 患者采取硬膜外或腰硬联合麻醉，先行膀胱造瘘，经尿道置入电切镜，切除增生的前列腺组织，术后耻骨上留置膀胱造瘘管尿道留置F22气囊导尿管，气囊注水40~60ml，术后予以生理盐水膀胱冲洗。

1.4 术后出血表现 患者术后出现尿管引流液血色逐渐加重，尿管冲洗不畅或梗阻，注射器加压抽吸可以抽出凝血块，患者有腹痛腹胀、烦躁不安等不适。

1.5 处理方法 术后出血首先要鉴别是静脉出血还是动脉出血，本组中有11例静脉出血。静脉出血冲洗液一般为持续性淡红色，加大冲洗液速度颜色好转明显；动脉出血2例表现为冲洗液颜色鲜红，冲洗液比较稠厚，阵发性加重，很快形成血凝块阻塞尿管，加大冲洗速度尿色改善不佳。在出血早期我们先加快冲洗液速度，给予止血药物；调整导尿管气囊注液量改变牵引方向及力度；注射器加压抽吸膀胱内血凝块，保持引流管通畅；发现尿管内因血块形成活瓣梗阻时要及时更换导尿管；血压高的患者积极稳定血压；出血量多者积极输血加快补液，保证有效的循环血容量；继续口服非那雄胺片；膀胱痉挛者给予654-2 10mg肌注8h一次，地西泮10mg肌注，吲哚美辛栓纳肛；通过上述方法出血仍无法控制时立即行电凝止血。

2 结果

55例患者中，术后24h内静脉出血8例，均经保守治疗后好转；还有2例患者5天后用力排便时出血，再次行膀胱冲洗，出血消失；还有1例患者出院后1个月左右出现明显肉眼血尿伴血块，再次住院保守治疗。动脉出血2例，予以及时再次电凝止血好转。本组患者无1例死亡。

3 讨论

术后出血是TURP术后最常见的并发症，术后24h出血多与手术操作技术、术前准备及术后护理有关，术后1~4周出血多与创面感染、焦痂脱落、便秘、剧烈运动、性生活等有关[2]。

3.1 TURP术后出血的原因 通过对我院多年来开展的TURP手术病人的研究，总结了以下几点术后出血原因：①术前患者凝血机制障碍未完全纠正或者血压没有有效控制；曾有报道指出：术前口服抗凝药物是TURP术后出血的独立影响因子，明显增加出血可能性[3]。②术中害怕穿孔，电切深度没有达到包膜，腺体残余过多；创面不平整。③术中止血不彻底，创面广泛渗血。④术后膀胱引流管堵塞或者不通畅，冲洗液入多出少致膀胱和前列腺窝扩张而引起的出血。⑤凝固坏死组织脱落、封闭的血管再开放。⑥术后患者由于慢性支气管炎肺气肿导致咳嗽、用力排便等腹压增高的因素引起出血。⑦术后早期过度活动，久坐、骑自行车等。

3.2 TURP术后出血的防治措施 针对以上出血的病因分析，我们总结了以下几点防治措施：术前：①控制血压、血糖在大致正常范围内，停服用阿司匹林、华法林等抗凝药物1周以上再手术。②早期戒烟，手术前晚灌肠，防止术后剧烈咳嗽及早期排便。③术前严格控制感染，早期口服“非那雄胺”10mg，bid，非那雄胺既能通过降低促血管因子的途径抑制血管的形成，又能通过增加抑血管因子的途径促使微血管内皮细胞凋亡，达到降低微血管密度，降低前列腺血供，因此可以减少经尿道前列腺切除术后肉眼血尿的发生[4]。术中：①术中注意无菌操作，电切时要认清解剖标志，按顺序切除，手法轻巧，不急不躁，边切边凝，随时调整冲洗液压力保持视野清楚。②术中尽可能全部切除增生腺体，对于腺体较大不能完整切除的要保持切面光滑。③手术完成时，将组织碎块全部冲出体外，行“地毯式”电凝止血至冲洗液清亮后调整冲洗液为低压状态，再次检查创面有无出血。④术后留置尿管，视切除的前列腺体积大小，气囊注水40~60ml，尿道口处尿管用湿纱布固定并牵引压迫膀胱颈。术后：①膀胱冲洗至关重要，一定要保持膀胱冲洗通畅，发现引流管血块堵塞要及时用注射器将膀胱内血凝块冲出，必要时更换导尿管。②注意冲洗液温度，温度过低可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛加重出血，增加患者痛苦，延长愈合时间；温度过高会加快局部血流，使创面出血量增多[5]。③术后患者出现膀胱痉挛的可以适当应用解痉止痛药物对症处理。④术后视患者出血情况适当应用止血药物，如血凝酶等。⑤有慢性支气管炎的病人术后早期应用化痰药物，排气后适当多饮水，早期口服润肠通便药物，防止大便干燥硬结导致腹压增高，3个月内不宜久坐及剧烈活动。

综上所述，TURP术后出血的原因多且复杂，我们要加强前列腺增生患者的术前准备，严格手术禁忌症，术中规范操作、止血彻底，术后加强观察及时处理，对于减少前列腺术后出血有重要意义。

1 王允武，张书贤，郭松林.良性前列腺增生3种手术方法的比较[J].安徽医学，2011，32（11）:1852～1854.

2 吴宪伟.经尿道前列腺电切术后出血的原因及处理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(27):3452～3453.

3 马杰锋.7例TURP术后反复出血分析[J].中国当代医药，2011，18（5）：159～160.

4 邵勇,邱中笑,施小东,等．非那雄胺治疗经尿道前列腺切除术后肉眼血尿的效果[J]．现代实用医学，2011，23（4）：454～455.

5 罗雯霏,李淑兰,盛海云,等.不同温度呋喃西林冲洗液对前列腺术后止血效果的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,2(2):154～155.

Bleeding Analysis and Preventative Experience for TURP

Chuzhou No.2 People's Hospital,Chuzhou 239000,Anhui
QIAO Yu,KAN Nai-yao,DU Yao-an,et al

Objective:To discuss bleeding causes and preventative measures for patients undergoing TURP. Method:55 cases of prostatitis patients received in our hospital recently who underwent TURP and then bled,the reasons about which were analyzed and preventative measures were discussed.Result:Among 55 patients,11 venous hemorrhage,2 arterial hemorrhage,who were cured and discharged after effective treatment without report of mortality.Conclusion:adequate preoperative preparation,rigid surgical contraindication,standardized surgical operation, thorough hemostasia,intensified observation after operation are of great significance to the prevention of postoperative bleeding after TURP.

TURP;Bleeding;Prevention

R737.25

A

1671－8054(2014)01-0053-02

滁州市第二人民医院泌尿外科 安徽 239000

2013-11-27收稿，2014-01-08修回

/(编审：郭 毅)