叶娟华 陈智明

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变99例效果分析

叶娟华 陈智明

目的：探讨宫颈电环切术(LEEP)诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)的可行性，疗效及术后复发情况。方法：回顾性分析经阴道镜活检明确为CIN者99例行LEEP术的诊治资料。结果：LEEP治疗CIN平均时间6.5±2.3min，术中出血量平均8.5±3.5ml，4例术后阴道出血较多，经治疗后好转。病理降级33例(33.33%),等级60例(60.61%),升级6例(6.06%)。LEEP术一次治疗有效率达97.98%（97/99），2例LEEP术后复发。结论：LEEP术治疗CIN安全有效,并发症少，且能在治疗宫颈病变的同时诊断出更高级别病变,弥补阴道镜点活检诊断的不足，但是术后随诊非常重要。

宫颈上皮内瘤变 宫颈电环切术

1 许庚，史剑波，文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(7)：407～410．

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4 王轶，魏莲枝.腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的影响[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,22(11): 493～494.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月~2012年11月我院门诊经阴道镜检查异常并行宫颈活检病理诊断为CIN而行LEEP手术的患者99例。患者年龄28～66岁；术前诊断CINⅠ级53例，CINⅡ级36例，CINⅢ级10例，所有患者都有性生活史。其中1例LEEP术后病理诊断为浸润癌行广泛性全子宫切除术。术后标本均送病理学检查。

1.2 随访 术后2个月随访患者宫颈创面愈合情况，第3个月复查阴道镜和TCT，必要时活检。正常者每3个月复查一次，连续两次正常，则改为每半年一次，本组病例复诊最长29个月，最短3个月，术后3个月复诊例数99例。

2 结 果

本组LEEP手术时间为3~15min，平均6.5± 2.3min。术中出血量4～38ml，平均8.5±3.5ml。术中少数患者有下腹坠痛、阴道烧灼感，均能耐受。术后5~7天出现少量阴道淡血性分泌物，第7天阴道上药时可见创面覆盖一层黄白色膜。大部分患者术后7~20天都有阴道淡血性分泌物，有4例阴道流血较多，其中3例为创面渗血，予云南白药粉末喷洒创面，纱布压迫后好转；1例血管暴露，经球形电凝止血后治愈。所有患者均术后2个月左右复查，宫颈塑形满意患者95例（96%），4例宫颈切除创面有红色息肉样增生，突出于宫颈表面，观察1年无明显改善，2例予球形电极电灼，3个月后复查宫颈塑形满意；另外2例未予处理。对复查患者，每3个月行TCT及阴道镜检查，连续两次正常，改为每半年一次。本组病例随访3~29个月，术后3个月复诊率100%，阴道镜及TCT均未见异常，术后6个月复诊率100%，阴道镜及TCT未见异常，其中1例术后1年复诊时阴道镜下可见醋白，予活检证实CINⅠ（前次为CINⅡ），另有1例术后1年半复查时活检证实CINⅠ（前次为CINⅠ），均行二次LEEP术并已随访6个月，阴道镜及TCT均为阴性。LEEP术一次治疗有效率达97.98%（97/99）,术前与术后病理降级33例(33.33%),等级60例(60.61%),升级6例(6.06%)。切除组织病理结果与术前病理结果对照见表1。

表1 阴道镜下活检结果与LEEP标本病理对照（例）

3 讨论

CIN与宫颈浸润癌密切相关，所以治疗CIN，阻断疾病进一步发展至关重要。目前治疗CIN的方法有冷冻、激光、电灼、宫颈冷刀锥切、LEEP，甚至全子宫切除术等，目前国内外医学专家一致认为LEEP治疗CIN为首选。

3.1 LEEP术的优点 CIN是一种多中心性病变，可以在宫颈不同的部位发生，点活检范围小，容易遗漏;部分患者宫颈移行带回缩宫颈管内易造成漏诊；宫颈病变具有连续性，点取材部位不够准确，而LEEP切除面积大，弥补了点活检的不足，可完整地保留组织学标本，具有诊断和治疗的双重效果，减少了漏诊。马金红等[2]报道182例患者术前、后病理诊断相符51.1%,升级29.1%,降级19.8%,说明术前活检有遗漏或深度不够，LEEP术很好地弥补了阴道镜活检的不足。本组99例患者，病理降级33例(33.33%),等级60例(60.61%),升级6例(6.06%)，其中1例活检为CINⅢ，LEEP术后病理诊断为宫颈浸润癌。另外，LEEP手术时间短，出血少，患者痛苦少，术后恢复快，手术简单，易于操作，对年轻患者，尤其是有生育要求的CINⅢ患者,保留了子宫及生育能力。

3.2 LEEP术的并发症 LEEP术后并发症主要是术后出血，也可发生感染、宫颈管粘连狭窄等。本组4例阴道流血较多（4/99）,经治疗后好转。其中术前治疗阴道炎可降低术后感染和出血。宫颈管粘连狭窄与反复手术及切割深度有关，要求术者操作时对患者病情准确判断，术中不可切割过深或体积过大，但应充分切除病灶，避免再次手术。本组病例中，有1例术后1年取环时发现宫颈管致密粘连，该例术前诊断为CINⅢ，可能与手术切除组织较深有关。

3.3 LEEP术后随访问题 目前普遍认为宫颈切除组织切缘阳性是CIN复发和持续存在的高危因素，尤其是宫颈管组织切缘阳性，因此对切缘阳性患者的处理非常重要[3]。李轶梅等[4]报告133例病例显示，LEEP术后复发与病变程度及腺体累及有关，定期术后复查至关重要。本组病例术后2例复发，复发率低，可能与部分病例术后随访时间尚短有关。

3.4 对于CIN治疗的探讨 本组CINⅠ53例，行LEEP术后病理降级33.96%(18/53)，升级 5.66% (3/53)，随访一年半时有1例复发，仍为CINⅠ，单次治疗有效率98%(52/53),但是，术后病理证实33.96%降级，可能活检时已经将病变去除，所以对于CINⅠ可以先行抗炎治疗，随访观察，持续性CIN或者随访困难者，才考虑行LEEP，本组病例CINⅠ有过度治疗之嫌。CINⅡ及CINⅢ术前后病理等级61%，降级32%，升级7%，仅有1例CINⅡLEEP治疗术后复发，说明LEEP治疗CIN是安全、有效的手术方法。

参考文献

1 肖锦艳，刘秋华，葛阳清，等.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变224例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志，2009,6（7）：485～488.

2 马金红，鲁菊英.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变182例分析[J].中国误诊学杂志，2008,8（11）：2735.

3 吕卫国，谢幸.宫颈上皮内瘤变的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23（7）：508～510.

4 李轶梅，李劲，吴晓玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变133例疗效及其预后影响因素分析[J].现代妇产科进展，2008，17（4）：298～301.

Abstract:Objective:To study the feasibility,efficacy and postoperative recurrence of loop electrosurgical excision procedure(LEEP)in the diagnosis and management of cervical intraepithelial neoplasia(CIN).Methods：Retrospectively studied 99 patients undergoing LEEP because of CIN after biopsy under colposcopy treatment.Results:The mean operative time was 6.5 min,average blood loss was 8.5ml,4 cases occurred more postoperative vaginal bleeding, but improved after treatment.Histologic findings revealed that 33 cases(33.33%)CIN was grade lowed，60cases (60.61%)CIN grade was remained the same and 6 cases(6.06%)CIN grade was gone up.LEEP once treatment efficiency is 97.98%(97/99),2 patients relapsed.Conclusion:LEEP is a kind of safe and effective method for treatment of CIN with few complications,in addition,it can make the diagnosis of a higher level to make up for the lack of colposcopic biopsy diagnosis.But the postoperative follow-up is very important.

Key Words:Cervical intraepithelial neoplasia；Loop electrosurgical excision procedure /(编审：羊乐霞)

Effiects of adenoidectomy in the treatment of chronic sinusitis in children

The Second People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
WU Xiao-ma,CHEN Guo-qing,CHENG Ming

Objective：To explore effiects adenoidectomy in the treatment of chronic sinusitis in children．Metheds：48 children with chronic nosal sinusitis attended our department,and they wrer randomly divided to control groups(n=20 drug therapy alone)，The Clinical date were analyzed retropetively.Result：48 Cases were followed up after six mouths,the treatment group was 96.4%,efficemy of control group was 60%,the efficiency different between the two groups was satistically signiticant(P＜0.05).Conclusion:The satisfactory therapentical effect can be achieved by adenoidectomy in the treatment of chronic sinusitis in children accompanied adenoidal hypertrophy，children showed a dramatic improvement on quality of 1ife.

Adenoidectomy;Children;Sinusitis /(编审：郭 毅 施仲赋)实CIN并行LEEP治疗的99例患者进行回顾性分析，观察其疗效，报道如下：

Treatment effect Analysis of 99 Cases on Intraepithelial Neoplasia Using Loop Electrosurgical Procedure

The Second People's Hospital of Chizhou,Chizhou 247000,Anhui
YE Juan-hua，CHEN Zhi-ming

R737.33

A

1671－8054(2014)01-0049-03

池州市第二人民医院 安徽 247000

2013-10-28收稿，2013-12-13修回后，才考虑腺样体切除术，但他同时表示，腺样体是否切除及何时切除，关键看是否有超过2/3后鼻孔及鼻塞严重程度和持续时间及鼻咽部是否有脓性分泌物，如腺样体肥大影响呼吸应果断切除。Ramadan[2]研究指出需行鼻窦手术的患儿，同时处理肥大腺样体才能达到最佳手术治疗效果，这与腺样体阻塞引起鼻腔分泌物滞留致病菌逆行感染引起。术中切除肥大腺样体可解除腺样体对后鼻孔阻塞，减少鼻腔鼻窦分泌物在鼻腔内蓄积，使鼻腔鼻窦引流通畅，同时也消除了病变微生物寄生和繁殖的场所。选择功能性内镜鼻窦手术，手术范围应尽量小，术中操作应尽量轻巧，多用剪切避免撕扯，以减轻创伤，最大可能地保留黏膜、骨膜和骨质。由于手术干预解除了解剖结构的异常以及窦口黏膜水肿导致的鼻腔鼻窦通气引流障碍，同时抗生素静脉给药也对鼻腔鼻窦病原微生物的消炎起了积极的作用[3]。儿童病变较局限，多位于前筛和窦口鼻道复合体区域周围，手术应限制在该区域，去除病灶，恢复鼻腔和鼻窦引流及通气功能后，病变黏膜可逐渐恢复正常[4]。

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，及时诊断和治疗宫颈

本研究在内镜下行腺样体切除，术野清晰，病灶清理彻底，安全可靠，尽量不开放鼻窦，12例确有解剖结构异常，如泡性中鼻甲、中甲反向、中甲息肉适上皮内瘤变可降低了宫颈癌的发病率。宫颈电环切术是采用低电压、高电流以及微小的环形电刀切除宫颈病变，被广泛应用于CIN的诊治，有效阻止了CIN发展为宫颈癌[1]。现对我院阴道镜下活检病理证当处理，最大限度保护鼻腔鼻窦黏膜，治疗组总有效率达96.4%。1例无效患儿考虑变应性鼻炎，给予抗过敏治疗，症状亦见改善，提示变态反应在儿童慢性鼻窦炎发病中具有重要作用。因此，对儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大者，在药物治疗失败后，应积极行腺样体切除术。在临床上对于反复发作的慢性鼻窦炎患儿，应考虑腺样体肥大引起，可早期干预治疗。临床实践证明腺样体切除治疗慢性鼻窦炎的疗效确切，方法安全、实用，并对患儿生长发育、生活质量产生明显作用。