明 镜 洪志友 卢灯亮

MSCT薄层增强扫描在肾上腺肿瘤诊断中的价值

明 镜 洪志友 卢灯亮

目的：根据肾上腺肿瘤的CT表现与病理对照分析，评价MSCT薄层增强扫描对肾上腺肿瘤的诊断和鉴别诊断价值，提高对肾上腺肿瘤的诊断水平。方法：回顾性分析27例经手术病理证实的各类肾上腺肿瘤的CT表现及病理组织学类型。结果：皮质腺瘤10例，皮质腺癌1例，嗜铬细胞瘤7例，囊肿2例，髓样脂肪瘤4例，转移癌3例。结论：肾上腺肿瘤CT表现有一定的特征性，MSCT薄层扫描能提高其定位诊断准确率，肿瘤增强特点与病理结构相关，认真分析，结合临床及生化检查，可对其作出定性诊断。

肾上腺肿瘤 MSCT 薄层增强扫描 病理对照

肾上腺肿瘤是临床少见的肿瘤，近年来有上升趋势[1]。由于肾上腺体积小，组织结构毗邻复杂，肿瘤种类及临床和影像学表现多样，定位及定性诊断较为困难，随着影像诊断技术的发展，特别是多层螺旋CT(MSCT)的应用，肾上腺肿瘤诊断准确率有了明显提高，MSCT薄层增强扫描及多平面重建（MPR）可清晰显示肾上腺肿瘤的大小、数目及与周围组织器官的解剖关系，使得术前扫描成为首选，早期发现肾上腺肿瘤对患者的治疗及预后具有非常重要的意义[2]，在我院MSCT薄层增强扫描已广泛应用于肾上腺肿瘤诊断。本文回顾性分析27例经手术病理证实的肾上腺肿瘤病例，探讨其CT表现、诊断要点及与病理结构的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年8月~2012年12月经手术病理证实的肾上腺肿瘤病例27例，其中男17例，女10例；发病年龄28~72岁。临床上有高血压者12例，有Cushing's综合征表现者4例，腰痛者1例，血尿者2例，腹部包块者2例，夜间遗尿者1例，无明显症状者5例；单侧病灶有25例，其左侧13例，右侧12例，双侧均有病灶者2例。

1.2 检查方法 扫描使用飞利浦Brilliance6多层螺旋CT，平扫加增强。层厚3mm，层距3mm，增强剂为碘海醇或碘佛醇，剂量为患者体重(kg)×1.5ml，使用全自动高压注射器，速率为2.8~3.0ml/s，常规分别经28s及65s两期扫描，少数病例增加一期延迟扫描，扫描结束后在图像后处理工作站根据病灶的大小进行薄层及多平面重建。

2 结 果

本组27例肾上腺肿瘤均经手术、病理证实，其中皮质腺瘤10例，皮质腺癌1例，嗜铬细胞瘤7例，囊肿2例，髓样脂肪瘤4例，转移癌3例。附部分图片见图1~4。

注：图1:右侧肾上腺腺瘤，边界清晰，轻至中度强化；图2:左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，边界清晰，密度不均，增强后实性部分明显强化；图3:右侧肾上腺皮质腺癌，密度不均，可见坏死及钙化；图4:右侧肾上腺髓样脂肪瘤，内见脂肪密度区。

3 讨论

MSCT薄层增强扫描在肾上腺肿瘤诊断中有重要价值，由于肾上腺的位置固定，周围又有较多的脂肪衬托，CT可清晰显示肾上腺的形态，还可进行冠状及矢状位重建，清晰显示肾上腺肿瘤与周围结构的关系，尤其对小于1cm的肿瘤，经薄层检查均得以发现，从而提高了肾上腺肿瘤的检出及诊断率。肾上腺肿瘤的增强表现有其特征性，与肿瘤本身病理结构相关。因此，临床怀疑有肾上腺肿瘤，MSCT薄层增强扫描结合MPR应成为目前最重要的检查手段。

3.1 皮质腺瘤 多为功能性腺瘤，包括Conn腺瘤及Cushing腺瘤及无功能腺瘤，无功能腺瘤少见。典型的腺瘤表现为：单发，圆形或类圆形，边界清，大小多2~3cm，其中Cushing腺瘤稍大于Conn腺瘤，平扫呈均匀低密度，轻至中度强化。Conn腺瘤常近于均匀水样密度，故应与肾上腺囊肿鉴别，单纯肾上腺囊肿无任何强化，而Conn腺瘤有轻度强化。对照病理结果，Conn腺瘤包膜完整，切面为桔黄色，含有丰富的脂类物质。

3.2 嗜铬细胞瘤 发生于肾上腺髓质的肿瘤，其产生和分泌儿茶酚胺。大多为良性，好发于20~40岁中青年。临床上常有高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，儿茶酚胺代谢产物测定明显高于正常值，肿块一般单发呈圆形或类圆形，直径大都在3~5cm，但有时也可大于10cm。也可位于肾上腺外。肿瘤一般有完整的包膜，但由于包膜太薄，且缺乏周围实质组织的衬托而较少显示[3]。良恶性嗜铬细胞瘤本身影像学上并无特征性，只有出现邻近器官受侵犯及远处转移时才可提示为恶性嗜铬细胞瘤。对照病理，肿瘤较大，质地较硬，主要由大多角形细胞及间质组成，间质为丰富的毛细血管和血窦。因此肿瘤有明显增强的特点，与其病理改变一致。

3.3 皮质腺癌 肾上腺皮质腺癌较少见，50%~70%具有分泌功能，可伴有Cushing综合征、性早熟、闭经等临床表现。皮质腺癌CT表现：①肿块呈分叶形，形态不规则；②边缘模糊，与周围器官粘连；③中心低密度，钙化，不均匀增强；④围绕低密度肿块边缘的增强环；坏死和钙化均为皮质腺癌的恶性征象。可直接侵犯邻近组织，以肾脏、下腔静脉及局部淋巴结最常见，远处转移以肝脏常见。病理：肿块较大，切面分叶结节状，大量出血坏死，间呈黄色，部分有包膜。

3.4 转移瘤 肾上腺是转移瘤的好发部位，可单侧或双侧发病，常为双侧。最常见原发肿瘤为肺癌，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、胰腺癌等，其CT征象除具有一般恶性肿瘤的特点外，肿瘤多数双侧生长是重要的诊断依据。原发肿瘤当合并单侧肾上腺占位时，并非都是转移瘤，需排除肾上腺原发肿瘤。

3.5 髓样脂肪瘤 是一种临床少见的良性肿瘤，可见于任何年龄，无性别差异，通常为单侧性，少数（10%）为双侧性。病理：肿瘤含有丰富成熟的髓质成分与脂肪组织[4]，本组4例，平扫为类圆形占位，边界清晰，肿块以脂肪密度为主，CT值＜-40HU，内可见少许条索状软组织密度灶，增强后脂肪成份无强化，软组织成份中度强化。肾上腺肿块内含有明显量成熟的脂肪组织是肾上腺髓样脂肪瘤的特征。

3.6 囊肿 易于诊断，肿块密度均匀，边界清楚，呈囊状水样密度，壁薄规则，增强无强化。

本组病例CT诊断总体符合率较高，MSCT在肾上腺肿瘤诊断上有重要价值，通过MPR可以显著提高其定位诊断准确率；通过分析CT表现、增强特点及临床资料能做出一定的鉴别诊断，特别是可以初步区分肿瘤的良恶性。MSCT薄层增强扫描，对常见肾上腺肿瘤的诊断和鉴别诊断具有较高的准确性。

1 刘爱梅，王建平，朱荣.131例肾上腺肿瘤诊治体会[J].医学临床研究，2006,23(4):499～501.

2 Choung RS,Locke GR 3rd.Epidemiology of IBS[J]. Gastroenteral Clin North Am,2011,40(1):1～10.

3 黄依莲,王春红,孙松梅.成人肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].吉林医学,2010,31(13):1769～1771.

4 马琼英,戚跃勇,戴书华.肾上腺髓质脂肪瘤的CT及MRI诊断[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(3):183～184.

The Diagnostic Value of MSCT using thin slice incremental scanning in Adrenal Tumors

Ningguo People's Hospital,Ningguo 242300,Anhui
MING Jing,HONG Zhi-you,LU Deng-liang

Objective:According to the CT features of adrenal tumors,assess the value of MSCT using thin slice incremental scanning in diagnosis and differential diagnosis of the disease and to improve the level of diagnosis of adrenal tumors.Methods:The CT findings of 27 cases were analyzed retrospectively,the results were then confirmed by surgery and pathology and pathologic.Results:10 of 27 patients have adenoma，adenocarcinoma l，adrenal myelolipoma 4，metastatic tumors 3 and adrenal pheochromocytoma 7，and 2 adrenal cysts.Conclusions：Adrenal tumors have certain characteristic CT signs,MSCT using thin slice incremental scanning can improve the accuracy of localization diagnosis,tumor enhancement features is associated with Pathologic structure，careful annlysis,CT findings combined with clinical and laboratory data can provide correct diagnosis.

Adrenal Tumors；MSCT；Thin slice incremental scan；Pathology /(编审：吕维富)（

R737.11

A

1671－8054(2014)01-0036-02

宁国市人民医院放射科 安徽 242300

2013-11-18收稿，2013-12-27修回