江 顺 方向红

25例输尿管镜治疗上尿路结石临床分析

江 顺 方向红

目的:探讨输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床疗效。方法:对某医院2011年6月~2013年2月收治的上尿路结石患者选取25例行输尿管镜下钬激光碎石术，并对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果:实施手术后患者痊愈的有19例，占76.0%；显效的有5例，占20.0%，无效的有1例，占4.0%，总有效率为96.0%。结论:使用输尿管镜下钬激光碎石术对治疗上尿路结石患者安全有效，值得推广。

输尿管镜下钬激光碎石术 上尿路结石

1 诸葛听,黄紫蓉.保守治疗人工流产术后残留效果及相关因素探讨[J]．中国计划生育学杂志,2012,20(11):762～764.

2 曹江燕，林明理．米非司酮治疗人流术后宫腔残留的临床观察[J]．中国妇幼保健，2011（26）：1188～1189．

3 沈亚，冯秀珍．米非司酮治疗少量宫内妊娠残留的疗效观察[J]．中国现代医生,2011,49(29):134～135.

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院在征求患者同意的情况下，从2011年6月~2013年2月选取25例上尿路结石患者，其中男15例，女10例，年龄28~64岁，平均年龄51.23±3.46岁。25例患者中患有输尿管中下段结石的有19例，上段结石的有6例。通过检查，发现阳性结石患者有20例，阴性结石患者有5例。

1.2 纳入标准 患者的双肾和输尿管发育正常，神志清楚，没有严重的合并症；而且是在征得患者及患者家属的同意下参加本研究，并积极地配合治疗。

1.3 排除标准 患者的双肾和输尿管发育异常；患有精神方面的疾病或心理疾病，无法进行正常的交流；肾功能异常且不能积极地配合医生治疗。

1.4 治疗方法 对所有接受输尿管镜下钬激光碎石术的上尿路结石患者进行急查尿路B超和摄KUB检查，在实施手术前，要对患者进行持续性硬脊膜外腔麻醉，等待麻醉要发生效应后，就立即进行手术。临床医生根据患者的病情来选择正确的输尿管镜，并在影像监视器的监视下进行操作。在F3输尿管导管的引导下将输尿管镜置入患者的体内，慢慢地接近患者结石生长的地方，调整水压，临床医生要小心操作，避免让结石出现上移的现象。在这个时候就利用钬激光仪器将患者体内的结石击碎，再利用鳄嘴钳将大的碎石从患者的体内取出来，对于小的结石可以用水将其冲出输尿管至患者的膀胱。其中有2例患者的上段结石过硬，无法利用钬激光仪器将其完全击碎,对于这类患者的治疗，临床医生可以将击碎后的结石推入肾盂。在完成碎石后，将输尿管镜上移接近患者肾盂，并将双J管也置入患者体内。如果在肾盂内的结石导致患者出现炎性反应息肉现象，就要利用鳄嘴钳将结石取出来。在术后按照常规方法将输尿导管或双J管放置在患者体内2~4周。

1.5 疗效判定指标 治愈：患者疼痛感和血尿的症状完全消失，结石全部排出体外；显效：患者无疼痛感，但是还存在着轻微的血尿情况，结石已全部排出体外；无效：患者体内还留有残石，医生对患者进行第二次手术治疗仍无效，需要采取其他治疗方法进行治疗。总有效率是治愈加显效。

1.6 统计学分析 所得数据采用SPSS 10.0统计处理软件进行统计处理，采用x2检验。

2 结果

实施手术后痊愈的有19例患者，占76.0%；显效的有5例,占20.0%,再进行1~2周的药物治疗后，也已痊愈出院；无效的有1例，占4.0%，主要原因是结石过硬，位置过高，结石上移至肾盂无法击碎；总有效率为96.0%。在术中没有出现麻醉意外，在术后也没有出现继发性感染并发症。

3 讨 论

3.1 上尿路结石的病理研究 上尿路结石是多发病，严重者还会威胁患者的生命。上尿路结石的病理是患者尿道中的结石晶体中的盐类出现了超饱和状态，而尿中抑制晶体形成的物质缺乏，并出现了核基质而导致的[2]。上尿路结石患者的病因主要有两种，机械性梗阻和动力性梗阻。患者在患病期间都会出现如刀割般的疼痛，起初只是在腰、腹部出现疼痛感，随后在下腹以及外阴处也会出现剧烈的疼痛感，并经常会感到恶心、呕吐。体内结石比较大的患者还会引发梗阻，严重者还会使患者的肾功能完全丧失，出现肾萎缩。

3.2 上尿路结石的治疗方法 上尿路结石患者应尽早进行治疗，并采取正确的治疗方法以提高治愈率，输尿管镜下钬激光碎石术已经逐渐替代了传统的上尿路结石治疗方式[3]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种高效的腔内碎石术，主要是利用发射激光来击碎结石。采取输尿管镜下钬激光碎石术对上尿路结石患者进行治疗不仅可以有效地将患者体内的结石全部排出体外，还能够避免出现热效应[4]。本研究数据显示，对上尿路结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术总治愈率高达96.0%。传统手术方法需要进行开刀取石，创伤大，还会出现术后大出血和肾皮质撕裂等严重的并发症，且容易导致患者的肾功能异常。不仅如此，应用传统手术所花费的治疗费用昂贵，大多数家庭无法承担，也会给患者造成心理压力，影响患者的恢复情况。但是应用输尿管镜下钬激光碎石术对患者进行治疗时，不需要进行开刀取石，只要应用钬激光进行操作将结石击碎，在利用鳄嘴钳将碎石取出或用水冲出都是非常安全有效的方式，创伤小，不会影响患者肾功能的恢复[5]。在术后出现无明显的并发症，恢复快，住院时间短[6]。

输尿管镜下钬激光碎石术与其他的上尿路结石手术方式相比疗效更佳显著，是一种安全有效的手术治疗方法，值得推广。

参考文献

1 郭文胜.ESWL治疗输尿管结石31例失败原因分析[J].中外医学研究,2011,9(4):20～21.

2 周清.经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的临床疗效分析[J].泸州医学院学报，2011,34 (4):384～386.

3 游海.超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石350例临床分析[J].中国卫生产业, 2013,11(8):101.

4 钟亮,钟浩光,游润林,等.双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石(附28例报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(12):1315～1316.

5 韩彦峰，邹淑伟.超声诊断输尿管结石的方法及应用价值[J].中国实用医刊，2012，9(1):124～125.

6 张建华,官润云,龙江.上尿路结石处理[J].昆明医学院学报,2008,8(6):141～142.

Abstract：Objective:The clinical efficacy of ureteroscopy treatment on patients with upper urinary tract lithiasis was analyzed.Methods:The clinical data of 25 cases of patients with upper urinary tract lithiasis selected during June 2011~February 2013 in our hospital were retrospectively analysed.All were treated with holmium laser lithotripsy under ureter mirror.Results:19 patients(76.0%)recovered after surgery,in which 5 cases(20.0%)obtained obvious effect,1 case(4.0%)was invalid,and the total effective rate was 96.0%.Conclusions:Using the holmium laser lithotripsy under ureter mirror in treatment of patients with urinary stones is safe and effective,which is worth clinical promotion.

Key Words:Holmium laser lithotripsy under ureter mirror;Upper urinary tract lithiasis /(编审：郭 毅)

Clinical Investigation of Mifepristone in the Treatment of Abortive Remnants of Incomplete Abortion

Maternal and Child Health Hospital in Hefei，Hefei 230011，Anhui
FAN Ying-qing

Objective:To investigate the efficacy and safety of mifepristone treating abortive remnants of incomplete abortion.Methods:A total of 426 women undergoing post-abortion treatment who were diagnosed as abortive remnants by ultrasound and blood of human chorionic gonadotrophin(β-HCG)were divided randomly into 2 groups: control group(n=218)with routine vacuum aspiration,mifepristone group(n=208),which took oral mifepristone 50mg /d×14 d.The efficacy and safety of two groups were evaluated by clinical observations，ultrasonic and blood level ofβ-HCG checks.Results:There were 5 cases with incomplete abortion accepted curettage again,and 5 cases(2.19%) in control group,1 case(0.48%)in mifepristone group(P＜0.01).Conclusion:Mifepristone is effective in the treatment of incomplete abortion,which takes as a drug for prevention of incomplete abortion.

Induced abortion；Remnants；Mifepristone /(编审：羊乐霞 施仲赋)院对25例上尿路结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，该方法安全、有效，并发症的发生率低，有很好的临床疗效。报道如下：

Clinical analysis of ureteroscopy treatment on 25 cases of patients with upper urinary tract lithiasis

Anqing No.1 People's Hospital,Anqing 246004,Anhui
JIANG Shun，FANG Xiang-hong

R693

A

1671－8054(2014)01-0032-03

安庆市第一人民医院泌尿外科 安徽 246004

2013-11-29收稿，2014-01-12修回阻断孕激素的作用，抑制滋养叶细胞增生，增加滋养叶细胞凋亡，使绒毛变性坏死和吸收，其有效性和安全性得到充分的肯定。近年来临床医师将其应用于流产术后残留的治疗，疗效显著[2]。本组结果表明，因人流术后不全流产，共6例予以再次清宫术治疗，其中对照组5例，米非司酮组1例，经x2检验，组间差异有显著性。表明人流术后口服米非司酮，能降低人流不全的发生率。

上尿路结石就是指患者的肾以及输尿管内出现了结石，上尿路结石患者在患病期间会出现疼痛感和血尿，疼痛感以及血尿的严重程度主要是受到

目前，人流不全的诊断依据主要为人流术后阴道出血时间超过2周，采用一般对症治疗方法无效，尿妊娠试验持续阳性、B超显示宫腔内有残留物，应考虑人流吸宫不全。本研究通过6例予以再次刮宫病理检查，对照组刮出物中显示绒毛、蜕膜及其他子宫内膜组织，米非司酮组刮出物未见绒毛组织，证明了米非司酮治疗人工流产术后的残留是安全有效的。其机制可能涉及米非司酮对残留绒毛、蜕膜的多水平、多方面的作用，米非司酮促进吸收和排出残留的妊娠组织物，达到药物性清宫术的目的。这种方法特别适用于如多孕、多次刮宫、有异常形态的子宫腔等伴有高危因素的人流负压吸宫结石出现的部位、大小以及是否出现活动等因素的影响，也和患者在患病期间是否受到损伤、梗阻和感染有关[1]。随着医疗技术的发展，上尿路结石患者的治愈率已经提高，治愈方法呈现多样性，甚至对于一些轻度病情的患者只需进行药物治疗即可。我术妇女。因为胎产次过多、刮宫次数过多易造成子宫内膜基底层受损，导致在此着床的胚囊易发生粘连和术后残留。作为妇产科医生，我们建议：每个育龄期女性应该认真掌握避孕节育知识，减少妇女非意愿妊娠；妇女一旦怀孕，应尽早（6~7周内）采用无痛人流，术后可口服米非司酮预防人流不全，尤其是伴有高危因素的人流手术妇女，但方法及剂量有所差异[3]。本组参照以往报道结果，在每天应用米非司酮50mg，连续14d，较长时间持续用药组血β-HCG下降更迅速，B超显示宫内残留组织物缩小更明显，出血时间和转经时间明显缩短。但本组样本量较小，有待于今后进一步扩大样本量再研究。