樊迎庆

米非司酮防治人工流产术后残留临床探讨

樊迎庆

目的：探讨米非司酮防治早孕人流负压吸引术后残留的有效性及安全性。方法：426例流产后妇女，B超和血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）确诊为人流负压吸引术后残留，随机分为两组，218例常规负压吸宫组（对照组）,208例常规负压吸宫术后当天开始口服米非司酮50mg×14d（米非司酮组），比较两组临床症状、B超和血β-HCG监测的疗效及安全性。结果：人流术后行再次刮宫术6例，其中对照组5例(2.19%)，米非司酮组1例(0.48%)，组间差异有统计学意义(P＜0.01)；米非司酮治疗组用药2周后阴道流血停止时间、转经时间、血β-HCG和B超明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：应用米非司酮防治人工流产术后残留有效，术后给予米非司酮口服可预防人工流产不全。

人工流产 残留 米非司酮

人工流产为妊娠3个月内采取人工或药物的方法终止妊娠，随着剖宫产比例和重复人工流产率的增加，人工流产术后的残留也渐增加，其治疗的难度和并发症也越来越多，给家庭带来了较为严重的思想负担。新型抗孕激素药物米非司酮能够与孕酮受体结合，抑制滋养叶细胞增生，有效终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟[1]。本研究对近期在我院门诊就诊的健康早孕自愿行人工负压吸引流产术，术后给予口服米非司酮预防，旨在进一步提高术后口服米非司酮预防人流术后残留的有效性及安全性的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 426例对象均为2013年1月~2013年8月到本院妇产科门诊就诊的健康早孕妇女，拟行人工负压吸引流产术，排除高危人流手术对象，年龄19~43岁，平均（26.2±6.4）岁。孕周5+4~10+2周，平均（6.5±0.7）周。均遵照计划生育常规接收程序和手术操作，由同一组手术者操作手术。

1.2 方法 426例行人工负压吸引流产术的患者，根据其意愿，部分患者采用麻醉（丙泊芬200mg静脉注射）或镇痛(吸入50%NO)处理，吸宫负压为53~66kPa。术后治疗随机分为两组，218例人流术后常规用产复康或益母草冲剂对照组。余208例术后常规用产复康或益母草冲剂外，当天开始口服米非司酮（上海华联制药厂）50mg×14d（米非司酮组），观察两组患者阴道流血停止时间、转经时间和治愈时间，治疗14d后流血未止者，复查B超和血β-HCG，评估两组的疗效及安全性。

1.3 评估标准 治愈标准：阴道流血停止，恢复月经，B超正常，血β-HCG恢复正常；清宫指标：治疗14d后流血未止或出血量＞200ml，和(或)血β-HCG上升、B超检查确诊宫内有残留物。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，数据以±s表示，采用单因素方差分析、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征 两组均为门诊早孕手术对象，两组的胎、产次相似，其中，未生育妇女254例，经产妇172例；初次妊娠127例，胎次超过3次者84例，两组早孕手术对象年龄、身高、体重、孕产次等一般特征差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 阴道流血时间、转经时间及治愈时间 因人流术后不全流产，6例患者出血多或淋漓出血，血β-HCG上升、B超检查确诊宫内有残留物。均予以再次清宫术治疗，其中对照组5例(2.19%)，米非司酮组1例(0.48%)，经x2检验，组间差异有统计学意义(P＜0.01)；再次刮宫病理检查，对照组刮出物中显示绒毛、蜕膜及其他子宫内膜组织；米非司酮组刮出物未见绒毛组织。米非司酮治疗组用药2周后阴道流血停止时间、转经时间明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 阴道流血、转经及治愈时间比较(±s，d)

表1 阴道流血、转经及治愈时间比较(±s，d)

注：与对照组比较，★★P＜0.01

组别 例数 阴道流血时间 转经时间 治愈时间对照组 218 5.2±2.4 23.3±6.2 32.4±11.2米非司酮组 208 12.6±4.5★★32.4±7.5★★43.1±19.3★★

3 讨论

人工不全流产是指人工流产术后宫腔残留部分绒毛组织或胚胎，引起持续阴道出血，有时伴发热和下腹痛，为人流术后常见的近期并发症。人流不全的原因多为手术者技术不熟练、术时负压过低、患者有多次宫腔手术史、未掌握吸刮干净的征象、子宫畸形等缘故。传统治疗人工流产术后残留方法为再次刮宫，因组织机化，贴紧宫壁，不易清除，加重了子宫内膜的创伤，引起宫腔或宫颈粘连，对月经甚至生育等遭受影响。临床上常需多次清宫，给患者身心带来相当大的痛苦。米非司酮作为终止早孕的药物在临床中使用，与孕酮竞争受体，

R169.42

A

1671－8054(2014)01-0031-02

合肥市妇幼保健院妇产科 安徽 230011

2013-11-16收稿，2013-12-29修回