张保德 赵遵江 薛忠信 章荣涛 刘 勇 梁其国

生物敷料覆盖联合自体皮移植治疗小儿深度烧伤

张保德 赵遵江 薛忠信 章荣涛 刘 勇 梁其国

目的:探讨小儿深度烧伤创面的治疗方法,进一步提高手术效果。方法:小儿深度烧伤创面早期切削痂使用生物敷料覆盖创面,术后3～5d行自体皮移植。结果:全组67例植皮完全成功,均未补充植皮，皮片愈合后瘢痕轻。结论:小儿深度烧伤创面切削痂后使用生物敷料覆盖联合自体皮移植，皮片成活率高,功能恢复好,是修复深度烧伤创面较为理想方法。

小儿烧伤 生物敷料 切削痂 自体皮移植

传统的治疗小儿深度烧伤创面采取切削痂后立即行自体皮移植，其缺点是手术时间长，出血多，皮片下易出现血肿，影响皮片成活，手术效果不满意。我们采用的生物敷料覆盖联合自体皮移植就是小儿深度烧伤创面切削痂后,不立即施行植皮手术,而是对创面清创后用适当的生物敷料覆盖,经过3～5d,使创面的受床状况得到改善后,选择适当的时机进行自体皮移植手术。我科自2010年12月～2013年4月对小儿深度烧伤患者采用早期切削痂后使用生物敷料覆盖联合自体皮移植的治疗方法,疗效满意,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例烧伤患者，男48例,女19例,年龄6个月~12岁；深度烧伤面积均大于10%全身体表面积 (TBSA,下同)，最大烧伤面积40%，其中烧伤面积≤25%TBSA者56例,＞25%TBSA者11例；手术部位烧伤均为深Ⅱ°、Ⅲ°创面，存在Ⅳ°烧伤创面需皮瓣转移者不纳入本研究范围；致伤原因:以火焰烧伤、热液烫伤为主。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 要求通过积极的治疗使患者生命体征基本平稳，内环境稳定，完善相关检查，制定手术方式及预案。需与患者家长做好沟通工作，加强健康宣教。

1.2.2 手术方法及步骤 小儿深度创面用手术刀或滚轴削痂刀在浅筋膜层切削痂,尽量保留健康的脂肪组织,创面依次用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗后,电凝肉眼可见的血管断端或活跃出血点,用异种脱细胞真皮基质等生物敷料覆盖。术后第2d换药一次，如干燥仅更换外敷料，敷料下有渗液或血肿应开窗引流。切削痂后3～5d内行自体皮移植手术,所有动静脉血管及渗血点通过加压包扎已自行止血,一般无活动性出血,用手术刀片轻轻刮除创面凝血块及渗出物,残留的坏死组织界限清楚,可予补充切除,发现出血点再次予以止血。患者如皮源充足,采用大张刃厚及中厚皮片移植；如皮源有限,可酌情使用刃厚网状皮移植。

2 结果

术后移植皮片成功率为100%,皮片成活过程中少有血肿出现,移植皮片表浅无坏死。经过1个月～1年的随访,植皮区柔软,瘢痕增生不明显,色素沉着轻，配合适当功能锻炼及康复治疗，愈后效果满意。

3 讨论

3.1 小儿烧伤流行病特点 小儿烧伤的发病率较高，其致伤原因与小儿的生长发育过程密切相关。近几年来小儿烧伤占烧伤总数的百分比有逐年上升趋势，这与国外相关报道基本一致[1]。小儿深度烧伤瘢痕愈合后对其生长发育、功能及外形造成不同程度的影响,因此，小儿深度烧伤后创面处理及移植皮片的成活率及质量成为关键问题。

3.2 深度烧伤创面处理及结果分析 对深Ⅱ°~Ⅲ°混合创面,采用早期切削痂手术,可取得比较满意的疗效[2]，且目前早期切削痂后覆盖生物敷料,已成为烧伤创面的一种普遍处理方法。小儿皮肤嫩薄,早期烧伤深度及层次较难判断,初次切削痂时要最大限度地保留健康的脂肪组织,切削痂后使用生物敷料覆盖，不必担心残留的可疑坏死组织,因第二次手术时残留的坏死组织界限清楚,可予补充切除。深度烧伤创面如切削痂后立即植皮,即使止血充分、包扎良好,亦难免出现皮下血肿，大面积烧伤切削痂手术及麻醉时间长,对日后的治疗不利。而使用生物敷料覆盖联合自体皮移植优点在于:初次手术后,通过加压包扎绝大多数毛细血管末端已闭,再次手术时,少数生物敷料下血肿可予清除,止血彻底；创面血运丰富,免疫活性细胞增多,抗感染能力强,创基纤维蛋白和渗出的血浆纤维蛋白增加,有利于皮片与创面紧密粘贴[3]。自体皮移植能够使受床有足够时间充分血管化。国外的动物实验表明在准备48h后的受床上施行植皮,皮片的再血管化的速度加快。因为创面形成48h后,毛细血管发芽已经开始,因此向皮片内生长的速度加快,缩短了皮片移植的血浆营养期,使新植皮片血运重建的速度明显加快，从而提高皮片成活率[4]。本组病例经采用生物敷料覆盖联合自体皮移植法,皮片成活率为100%。自体皮移植术应在切削痂术后3～5d完成,因为创面时间超过5d,其基底部纤维组织增生,肉芽组织形成,术后瘢痕较厚,对功能及外观影响较大。该治疗方法虽然增加了一次手术机会,但分期手术时间短,手术操作精细,皮片成活率高,疗效满意,因而并未增加病人医疗费用,并且缩短小儿烧伤患者的病程，减轻痛苦，在一定程度上减少致残的概率，故生物敷料覆盖联合自体皮移植特别适合小儿深度烧伤创面的治疗。

1 Arslan H,Kul B,Dereba nlolu H,et al Epidemiology of pediatric burn injuries in Istanbul,Turkey Ulus Travma Acil Cerrahi Derg[J].2013 Mar;19(2):123～126.

2 任少强,薛忠信,周琴琴,等.早期削痂植皮治疗烧伤深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面的疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(3):29～30.

3 卢立春,杨宝会,曲狄,等.手深度烧伤后延期植皮31例临床疗效观察[J].吉林大学学报：医学版,2012,38(2): 307.

4 Gibot L,Galbraith T,Huot J,et al.A preexisting microvascular network benefits in vivo revascularization of a microvascularized tissue-engineered skin substitute.Tissue Eng Part A[J].2010 Oct;16(10):199～206.

Biological dressings combined with autologous skin grafting treatment of pediatric efficacy of deep burn

Anhui Medical University Affiliated Hospital of Lu'an,Lu'an 237005,Anhui
ZHANG Bao-de,ZHAO Zun-jiang,XUE Zhong-xin,et al

Objective:Investigate the treatment of deep burn wounds in children to further improve surgical results.Methods:Pediatric tangential excision deep burn wounds use biological dressing early to cover the wound,after 3~5 d autologous skin grafting.Results:The group of 67 cases of graft prove 100%success rate,no supplement skin graft,skin graft scar after healing light.Conclusion:Tangential excision deep burn wounds in children after the use of biological dressings combined with autologous skin is high in skin graft survival rate,good functional recovery,which is a more desirable method to repair deep burn.

Pediatric burn;Biological dressing;Tangential excision;Autologous skin graft /(编审：郭 毅)

R644

A

1671－8054(2014)01-0029-02

安徽医科大学附属六安医院烧伤整形外科 六安 237005

2013-12-05收稿，2014-01-12修回