陈燕芳

层流净化手术室环境管理的研究进展（综述）

陈燕芳

手术室是医院感染的高危科室之一,绝大多数术后感染均可溯源于手术环境。层流净化手术室的广泛应用对于控制室内细菌浓度,降低术后感染风险发挥了重要作用，但是部分医院对于层流净化手术室有重启用、轻效果的情况，需要在空气、人员、物品三方面加强管理，以体现层流手术室的优势。

层流手术室 环境管理 研究进展

层流净化手术室又称洁净手术室,它以快速、持续、高效的空气净化,控制室内细菌浓度,降低术后感染风险,满足了各类手术的环境需要。层流净化手术室近几年的广泛应用，虽然为手术室环境质量提供了良好的硬件条件,但在实际使用中必须要有科学的管理意识、严格的管理规范和制度才能使其发挥预期的效果。以下从空气、人员、物品三方面对层流净化手术室环境的科学管理进行综述。

1 空气管理

1.1 空气净化的要求 据世界卫生组织调查，手术室空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关，浮游菌总数达700～1800cfu/m3时，则感染率显著增高，若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低[1]。我国2012年新颁布的《医院空气净化管理规范》已经把中央空调净化消毒技术作为手术室空气净化的首选技术[2]。陈小君等[3]对层流手术室术前开机时间与空气细菌培养达标的研究说明术前开机30min通风净化就能达标,这样有效地减少设备在运行过程中的耗损和电力资源的浪费,以取得良好的经济效益和社会效益。杜秀华等[4]对回风口过滤器及滤网清洁除尘后进行细菌与尘埃采样发现，急症手术间累计开启层流系统80～90h时间段内手术间内细菌与尘埃的采样值在正常范围高限。普通慢性病手术间则在110～120h的时间段内其细菌与尘埃的采样值在正常范围高限。

1.2 温湿度的调节与维持方面 手术室内合适的温湿度不仅使患者舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会;温度过低对患者发生低体温影响术后恢复。设定室温在22℃～25℃,一般上限温度设定在25℃，在冬季为减少患者身体外露部分的热损失，最低温度设定在21℃，尤其是进行大手术时，否则裸露的皮肤热损失很大，加上皮肤上消毒剂的蒸发会吸收大量的热量，易使患者发生低温机能性障碍。相对湿度为50%～60%，这样不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存，相对湿度不宜太高，否则医护人员会感到气闷，皮肤发湿，带菌量增加[5]。

1.3 卫生清洁 国内不少同行对层流手术室内手推车、床垫、踏脚凳等各类物品表面的污染状况进行了研究[6]，研究表明,手术室物面消毒有助于空气的净化。刘昆等[7]对连台手术中手术室环境监测结果分析,研究显示层流手术室自闭净化20min即达到连台手术要求,但人流和物流的扰动可以带来很多未知的危险,所以既要保证最佳的连台手术间隔时间,同时也要强化管理,避免频繁开门使手术间内正压减弱,造成气流紊乱使空气中尘埃及细菌增加。

2 人员管理

2.1 手术室工作人员的管理 秦超等[8]报道手术室术中人员流动次数与空气细菌含量存在正相关,并计算出两者的关系数为0.945。依据此系数可求得当平均进出累计人次数为60人次时空气细菌落数＞200cfu/m3,所以应严格控制人员进出，每个手术间根据大小及级别限制人数。进入手术室人员着装符合要求，医护人员的手卫生是医院感染控制重点，是控制感染最经济最简单的方法。王海霞等[9]对层流手术室动态环境下菌落含量研究显示：手术开始后，前150min空气细菌总数随着手术的进行呈波动性上升，在手术开始后30min和150min之间快速增长，150min时达高峰后又呈下降趋势。这是由于手术开始后人员进出门、搬动仪器、铺单都使手术室内正压减弱，气流紊乱，是空气中细菌数上升的主要因素[10]。周冬慈[11]对层流手术间开关门次数与空气含菌量的关系实验结果表明:层流手术室术中开关门次数对空气流动的改变，可直接影响手术室内空气的细菌含量，所以，层流手术室术中必须严格限制开关门次数。

2.2 患者的管理 尽可能避免患者带入细菌，接手术病人时让其换上清洁的手术衣裤,戴上手术室的帽子,防止尘埃和细菌的散发，根据手术无菌要求将其安排在不同级别的手术间。严格区分内外用车,避免手术外用车进入手术间造成污染。

2.3 保洁工勤人员及患者家属的管理 做好感染相关知识培训，要求手术室严格按照三区二通道原则运行(限制区、半限制区、非限制区,洁净通道与污物通道)，医护人员、患者、洁净物品与手术器械、敷料、污物路线明确区分,保证洁污分流，防止交叉感染。

3 物品管理

3.1 仪器设备管理 专人负责管理精密仪器设备,定期检查、清洁保养,并做好记录。规范手术间仪器设备的摆放。层流手术间空气净化主要依靠送风口和回风口初、高效过滤网的过滤作用达到净化效果,因此较普通手术间而言,手术间内物品放置要均匀,减少管线、大型成套设备等对净化效果的影响。

3.2 无菌物品管理 保持储存环境的洁净,杜绝人为的再污染,每天用无菌抹布擦拭清洁无菌物品储存柜以及各种装载无菌物品的盒子与物体表面,无菌物品应分类存放于洁净区的架子上,无菌物品存放离顶大于50cm,离地大于20cm,距墙大于5cm[12]，陈荣菊等[13]对无菌器械暴露法与覆盖法对减少空气污染的研究显示，用无菌治疗巾覆盖暂不用的器械,具有污染轻、操作简单等优点。

3.3 其他及污染物品的处理 提高手术室被服和布类的清洁度，手术间内的棉被与外出接送病人的棉被应当用不同颜色的被套加以区分,以降低棉被带菌量;棉被经血液、体液、呕吐物或污物污染必须立即更换。接送病人平车的床单和手术床的床单都应一用一换。建议手术室的洗手衣、裤经高压灭菌后再使用。建议使用不脱纤维、不落尘的材料做被服、布类和棉被芯[14]。

4 小结

手术室是进行外科手术诊疗和抢救的重要场所，是医院感染控制的重点区域。只有不断提高手术室护理人员的业务素质，提高监测管理的手段和水平，充分利用现代化管理手段，注意平时工作中的细节，才能不断提高环境质量，真正体现层流手术室的优势。

1 田雪梅.层流手术室环境管理探讨[J].中国现代药物应用,2011,5(13):131～132.

2 中华人民共和国卫生部.医院空气净化管理规范[S]．2012．

3 陈小君,冯祖莲,黄焕宜.层流手术室术前开机时间与空气细菌培养达标的研究[J].全科护理,2008,6 (29):2637～2368.

4 杜秀华，赵逢玲，冯艳秋,等.层流手术室回风口过滤器清洁除尘时间研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16 (9):15～16.

5 吉琦，掌孝荣，刘春霞.手术室温度与感染及人体舒适度关系的研究现状[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3679～3680.

6 张俊芹.层流手术室控制医院感染的护理管理[J].中国城乡企业卫生，2011（6）:58～60.

7 刘昆,陈燕,王振国，等.连台手术中手术室环境监测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2012，22（19）：4293～4294.

8 秦超,魏先,李先锋，等.层流手术室术中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究[J].现代护理，2005，11（16):1279～1280.

9 王海霞，朱美意.层流手术室动态环境下菌落含量研究[J].农垦医学，2011，33(4):349～350.

10 任建军.洁净手术室的空气监测与管理进展[J].上海护理，2011,11(4):63～66.

11 周冬慈.层流手术间开关门次数与空气含菌量的关系[J].中外医学研究，2012,10（2）：145～146.

12 刘廷艳.手术室无菌物品的存放[J].中国冶金工业医学杂志,2010，27（2）：243～244.

13 陈荣菊,刘艳杰.无菌器械暴露法与覆盖法对减少空气污染的探讨[J].中国实用护理杂志,2005，21（5）：54～55.

14 常后婵,戴红霞,曹艳冰，等.手术室空气细菌来源及其控制方法的研究进展[J].护士进修杂志，2006,21 (8):737～739.

Research Progress of Environment Management of Laminar Flow Operation Room

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230011,Anhui
CHEN Yan-fang

Operation room is one of the high risk department of hospital infection,the vast majority of postoperative infection can be traced back to the operation environment.Widely used laminar flow operation room of bacteria in the control operation in concentration,plays an important role in reducing postoperative infection risk.But clean laminar flow operation room has the problem of prioritizing"restart"and ignoring effect.It is essential to strengthen the management of three aspects including air,staff and goods,in order to reflect the advantages of laminar flow operation room.

Laminar flow operation room；Environmental management；Research progress /(编审：冯 毅)

R472.3

A

1671－8054(2014)01-0013-02

安徽省第二人民医院手术室 合肥 230011

2013-11-26收稿，2014-01-08修回