中西医结合治疗排卵障碍不孕56例

2014-03-20赵祖昌

中国中医药现代远程教育 2014年18期

赵祖昌

（江西省都昌县妇幼保健院妇产科，都昌 332600）

近年来随着医学的进步和人们对生活质量水平需求的提高，在不孕不育的研究和临床疗效方面的关注始终处于热点方向。排卵功能障碍是常见的女性不孕不育发病因素之一，在不孕症发病病因中占有约30%以上的几率，发生机制认为是下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴发生功能性紊乱而对卵巢的正常排卵功能造成不良影响，导致排卵异常或无排卵现象而最终产生不孕症状[2]。临床表现主要为慢性无排卵或者排卵异常，黄体酮分泌失常，黄体缺陷或者未破裂的卵泡发生黄素化。目前临床上内分泌学和妇科学的西药治疗主要通过克罗米芬、绒毛膜促性腺激素、人促性腺激素、促黄体酮生成释放激素等对卵巢排卵功能产生作用而促进妊娠形成。本研究通过对中药疏肝益肾方剂和中医活血化瘀治疗、西药克罗米芬治疗以及中西医结合治疗在排卵功能障碍不孕治疗中的临床疗效研究，取得了满意结果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年5月至2013年10月来我院妇科就诊的不孕症女性患者140例，年龄范围在23～43岁之间，平均年龄（39±10.2）岁之间，经过问诊咨询确定不孕症时间在2～10年之间。其中原发性不孕症患者共104例，继发性不孕症患者共36例。化验检查结果显示泌乳素增高患者共6例，血雌二醇降低患者有10例，睾酮升高患者共10例，血促卵泡激素降低患者共54例，促黄体素水平下降患者共60例。将选取的140例排卵功能障碍患者按照随机原则分为观察组、中药对照组、西药对照组。其中观察组56人，中药对照组44人，西药对照组40人。本研究所选三组患者在年龄、性别、经济水平、社会地位、家庭背景、宗教信仰、文化程度、激素水平以及不孕病程和病情程度等一般资料和病历资料方面均无显著统计学差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 纳入标准 ①女性18岁以上，与其同居配偶男性生殖功能正常；②未采取避孕措施而不能受孕；③排除所有先天性生理缺陷和剂型；④在基础体温状态下排卵曲线显示单项，排卵功能障碍时间在持续2个月以上。

1.3 临床症状所有患者面色发黑，出现头晕、目眩、耳鸣等症状，情绪焦躁，面潮热而暗红，出现腿抽筋，颈椎不适等症状；中医辨证为肝气郁滞、胸胁胀闷、经色紫黯、情绪不畅、乳房肿胀等。

1.4 治疗方法

1.4 .1 西药对照组采用单纯西药治疗方法[1]，西药使用克罗米芬50mg每天1次，于经期后第5天开始口服，连续5天为一个疗程。

1.4 .2 中药对照组采用单纯中药治疗。随着病情发展和症状轻重加减方剂组成[3]。采用中药水煎服的方法服用，每天1剂，分两次服用，持续1个月为1个疗程。

（1）在卵泡期，经期后4～14天，基本方：菟丝子30g，淫羊藿20g，当归10g，巴戟肉10g，川芎各10g，熟地黄10g，白芍药10g，制何首乌 15g，党参30g，黄芪30g，紫河车10g；①肾阴虚加方：龟甲10g，知母10g，生地黄10g，黄柏10g；②肾阳虚加：熟附片10g，紫英石30g；③肾虚肝郁加：柴胡10g，八月札10g，枳壳10g；④肾虚血瘀加：红花10g，桃仁10g；⑤肾虚痰湿加：陈皮10g，苍术10个，薏苡仁10g；⑥未破裂卵泡黄素化综合征加：茜草10g，生地黄10g，海螵鞘10g，枸杞子10g；⑦小卵泡黄素化加：白芍药 10g，穿山甲10g，紫河车10g，桃仁10g；⑧多囊卵巢综合征加：贝母10g，昆布10g，赤芍药10g，夏枯草10g，陈皮10g；⑨高泌乳素血症加：白芍药10g，柴胡10g，牡丹皮10g，生麦芽60g；⑩输卵管不畅加：皂角刺20g，穿山甲15g，鬼箭羽20g，三棱20g，莪术 20g，路路通10g；11○雌激素偏低加：葛根30g，紫河车10g。

（2）排卵期，在经期后第14天前后，基本方：丹参 30g，香附 10g，当归 15g，熟地黄 10g，红花10g，菟丝子30g，桃仁10g，川芎10g，赤芍药10g。

（3）黄体期，排卵后到经期来潮前，基本方：熟地黄10g，菟丝子30g，当归10g，淮山药15g，淫羊藿 10g，紫石英 30g，黄精 15g，肉苁蓉 10g，党参30g。

（4）经行期，月经来潮期间，调经汤剂：红花10g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，香附10g，益母草30g，月月红10g。

1.4 .3 观察组采用中西医结合治疗方法。中药治疗按照中医辨证分型，参照月经周期进行方剂调配，按照症状轻重酌情加减剂量。中药方剂组方参见中药对照组。

1.5 评价指标对三组患者经期第8天、12天、14天进行B超检查，监测优势卵泡的大小、发育状况、成熟程度、卵泡排除能力以及卵泡破裂黄素化情况。同时观察三组患者的基础体温，描出患者经期的体温曲线，对排卵功能和黄体功能进行记录。

1.6 统计学方法本研究采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，计数资料通过卡方检验进行分析，设P＜0.05时差异有统计学意义，具有可比性。

2 结果

2.1 排卵率的变化在治疗后观察组排卵率85%显著高于其他两组对照，中药对照组患者未出现卵泡破裂黄素化案例，西药对照组出现最多有6例，三组组间差异均P＜0.05，有统计学意义。具体观察结果如下表1所示：

表1 三组排卵率在治疗后的比较 [n（%)]

2.2 临床疗效比较观察组患者在治疗后妊娠率在71.4%显著高于其他两组对照组，而总有效率观察组在89.3%也均显著高于其他对照两组。以上比较各组间差异均P＜0.05，有统计学意义。

表 2 三组患者治疗效果比较 [n（%)]

2.3 中药对照组激素水平变化中药对照组在治疗后血促卵泡激素、促黄体素以及血雌二醇等激素水平均显著升高，P＜0.05，有统计学意义；而其他几项激素水平变化无显著统计学差异。详细调查结果如下表3所示：

表 3 中药对照组治疗前后激素水平的变化（x±s）

3 讨论

通过本研究可知，中西医结合治疗不孕症的总有效率显著高于其他单纯采用西药治疗或单纯采用中药治疗。而中西医结合治疗患者在排卵功能的恢复效果方面也显著优于其他两组。克罗米芬是临床常用的治疗排卵功能障碍型不孕症药物，在诱导排卵方面疗效显著，深受相关医生信赖。然而此药具有较强的抗雌激素作用，大大影响了子宫内膜对胚胎的适应性和接受能力，减少了宫颈黏液的分泌，因此，西药治疗虽然提高了排卵率，但不孕的改善效果却不理想。在现代医学的实践中，先通过西药克罗米芬进行激素调节和排卵功能障碍治疗，中医治疗联系月经周期理论，对不同阶段和病情进行不同的中药调理，在相关B超监测下根据卵泡发育和成熟进行中西医结合治疗，不孕症得以改善并慢慢根治。另外，根据中西医治疗理论，在疏肝补肾治疗中调节丘脑-垂体-卵巢轴功能，对激素调节功能和促进卵泡发育效果显著，弥补西药对激素作用的不均衡性，从而达到改善排卵功能同时治疗不孕症的目的[4]。