刘应科 曹桂霞 孙霆芳 白万红 石君慧 杜 娟 梁 琳

（1北京市和平里医院儿科，北京 100013；2国家中医药管理局全国名老中医孙光荣教授学术经验传承工作室，北京 100013；3首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

小儿厌食症是一种儿科常见病，主要表现为长期食欲减退或消失、食量减少等症状，是一种慢性消化功能紊乱综合征，对小儿健康状态及智力的发展均有影响。中医学认为，小儿厌食症属脾胃疾病范畴，传统医学无明确病名记载，但有若干零散文献的记录，归属于 “恶食”、 “不思食”、 “不嗜食”、 “不饥不纳”等病[1]。国外流行病学调查显示，婴儿和学龄前儿童厌恶进食问题的发生率约为12%～34%[2]。国内无大样本的流行病学调查，但据临证实践，本病发病率亦较高。有研究发现[3]该病在城市儿童中的发病率高于农村儿童，但无明显季节性变化。该病西医主要采用调整饮食，合理喂养，补充多种消化酶、维生素、微量元素，改善营养等对症处理[4]，但疗效不佳。中医多采用运脾养胃的方药化裁治疗，疗效显著，但是疗程比较长，汤药煎煮繁琐，服药困难等问题困扰家长及患儿，少数长期服药患儿出现吐药、拒药等现象，如此，加剧进食不佳，形成恶性循环，亦存在诸多弊端。本研究采用小儿捏脊疗法治疗该病并观察其临床疗效，拟寻求一种安全绿色、疗效确切的治法方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科小儿捏脊门诊2012年6月至2013年6月期间的小儿厌食症患者60例，其中男32例，女28例，年龄最大者13岁，年龄最小者2岁，平均 （6.7±2.2）岁。病程最短14天，最长达5年。根据随机数字表，将患儿随机纳入课题观察A、B组，A组给予西医干预措施，B组给予小儿捏脊疗法。A、B两组各30例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 《诸福棠实用儿科学》。中医诊断标准参考 《中医儿科学》[5]，以厌食为主症，伴面色少华，易于出汗，易罹外感，有喂养不当史等。病例选择入组标准为：症见精神较差，或精神萎靡，面色萎黄，进食不香，拒食，挑食，厌食，易汗出，易感冒，易疲劳，若稍进饮食，则大便中夹有不消化残渣，或大便不成形，毛发偏黄，唇色偏淡，舌苔薄净或薄白，脉无力，年龄在1～14岁的患儿。

1.3 排除标准 年龄超范围者；其他急慢性消化系统疾病如肠道虫症、泄泻、呕吐、疳证等；有严重心脏疾患、慢性肝肾疾患、先天性神经系统发育不全；急性热性病及患儿后背有皮肤破损感染、疖肿而不宜进行手法治疗者；正在参加其他临床研究。

1.4 干预方法 A组：小儿捏脊具体方法为：对患儿虚实进行准确判定，以确定手法程度。实证采用泻法，手法要求重；虚证主张补法，手法要求轻。做好准备工作，整理好按摩床，打开烤灯，准备滑石粉或痱子粉。医者双手清洁并消毒，做好医患沟通，简单介绍该过程。拍打督脉及膀胱经3遍 （空掌，9拍），推督脉及膀胱经9遍，耗时约1分钟。采用 “捏五提一”的手法捏脊9遍，耗时约5分钟。每日1次，10天为一个疗程，共3个疗程。

B组：口服多酶片 （四川依科制药有限公司生产，批准文号：国药准字H51020247，产品编号：B1320201516），每次 1～2片 (＜3岁 1片， ＞3岁 2片)及复合维生素片 （广东恒健制药有限公司生产，批准文号：国药准字H44021164，产品编号：B1320200347)1片，每天3次，连服10天为1个疗程，共3个疗程。

1.5 观察指标

1.5 .1 临床表现改善 参照国家中医药管理局[6]2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中厌食的疗效标准制定如下：痊愈：食欲显著增加，食量增加。好转：食欲好转，食量略有增加。未愈：食欲未见改善。

1.5 .2 血红蛋白 两组患儿分别在入组前及治疗后，经指尖采血检查血常规，统计并比较血红蛋白值。

2 结果

A组小儿捏脊患儿配合良好，仅有1例患儿因为疼痛哭闹甚，加之家长怜惜患儿而终止。B组服用西药患儿总体依从性良好，1例患儿因支原体肺炎入院治疗而终止治疗，2例患儿因无明显改善而终止治疗。详见表1。

表1 治疗1月后2组临床疗效情况 [n（%)]

A组的治愈率及有效率均高于B组，经统计学处理，A组与B组之间的疗效差异有非常显著性意义（P＜0.01），即表明A组的疗效明显优于B组。捏脊治疗后A组血红蛋白水平较B组明显升高 （P＜0.05）， 见表 2。

表2 两组治疗前后血红蛋白改善情况比较 g/L）

表2 两组治疗前后血红蛋白改善情况比较 g/L）

注：*两组之间在治疗前比较P＞0.05；**两组在治疗后P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A 组 29 112.9±9.4 121.6±11.3 B 组 27 110.1±9.6* 113.5±8.4**t值 P值13.64 ＜0.01 5.4 ＞0.05

3 讨论

小儿捏脊，又名 “捏积”，是一种采用提、捏为主要手法，作用于脊背部位，具有调阴阳、和脏腑、疏经络、理气血、培元气、健脾胃等功效的按摩手法，属于中医外治法范畴。其作用确切，在临床应用广泛[7]。捏脊疗法是推拿学中的一种手法，其理论同样受阴阳、五行、气、血、津液学说的指导。脊柱属阳，捏脊作用于脊柱部位的表皮也属阳，在经脉中的督脉上，两侧可累及足太阳膀胱经的第一侧线，五脏六腑的背腧穴皆位于膀胱经第一侧线，督脉为阳脉之海，相互交接，循环无端地运行气血，维持人体的生命活动。

该手法用于治疗小儿厌食症历史悠久。本研究结果显示，厌食症患儿在采用捏脊手法治疗一个月后，进食明显改善，并且通过临床反馈，相关的伴随症状亦消失或减轻，有效率达93.1%，并且与西医对照组比较，展现了一定的优势，此研究结果与程红云等[8]、吴红莲等[9]报道接近。小儿捏脊疗法通过调谐阴阳，健脾开胃，疏通气血等机制达到整体调治的目的，从而健运患者的脾胃，增进患者的食欲，达到良好的疗效。

有报道[10]称小儿厌食症的患儿存在一定程度的贫血，其主要原因为缺铁所致。但目前我国众多儿童的膳食中不乏铁，而导致贫血的主要原因不是因为铁剂供给不足而是由于吸收差。小儿厌食症的患儿，脾失健运，脾气虚弱，对进入机体的食物不能良好的消化吸收，从而导致吸收铁元素不足而贫血。本研究发现小儿厌食症的部分患儿存在小细胞低色素性贫血，此发现与之前报道一致，经过捏积治疗1个月后，血红蛋白值升高，前后具有统计学差异，并且小儿捏脊治疗对于提升血红蛋白的作用优于西医治疗。小儿捏积疗法可能通过整体调理而达到健运脾胃，补益脾胃气血的作用，进而提高铁元素的吸收而升高血红蛋白值，此研究结果与郑军[11]等研究一致。

可见，小儿捏脊疗法在治疗小儿厌食症方面具有一定疗效，并且能够改善血红蛋白含量，与西医治疗比较，具备一定优势，在临床上可以推广。然本研究观察样本量尚小，并且小儿捏脊疗法改善食欲的机制尚不明确，尚待进一步探究。

[1]王雪峰．中西医结合儿科学[M]．北京：中国中医药出版社.2005：299-302．

[2]金明星编译．婴儿和学前儿童进食问题的原因和治疗[J].国外医学妇幼保健分册，1995，6(3)：106.

[3]吴勇．中医药外治小儿厌食症的临床与实验研究概况[J]．中医外治杂志，2002，11(6)134-137.

[4]郭饮源．针灸配合捏脊治疗小儿厌食症50例[J]．中国民族民间医药．2010，19(17)：1142．

[5]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：669-670.

[6]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：485-489.

[7]梁忠培，崔瑾，龙奉玺.捏脊疗法古代运用探析[J].光明中医，2011，26(5)：983-985.

[8]程红云，葛湄菲．三字经派小儿推拿治疗小儿厌食症70例疗效观察[J]．新中医，2007，39(12)：45.

[9]吴红莲．捏脊治疗小儿厌食症 60 例[J].甘肃中医，2010，23(7)：43.

[10]吴晓慧.捏脊疗法治疗小儿厌食（脾胃气虚型）疗效观察[J].延安大学学报（医学科学版），2006，4（4）：38-39.

[11]郑军，佘继林，钱进，等.冯氏捏积手法治疗小儿缺铁性贫血（脾胃虚弱证）的临床研究[J].北京中医，2007，2(26)：78-80.