陈文林

（江西省广丰县人民医院内科，广丰 334600）

功能性消化不良 （Functional dyspepaia，FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病，常表现为早饱、餐后饱胀不适、上腹烧灼感或上腹痛，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状。据统计，本病在西方国家成年人中的发病率约为15%，其中约25%的患者将会寻求医疗服务[1]。在我国，消化不良患者约占普通内科门诊的10%，占消化内科门诊的50%[2]。由于本病症状多样，反复发作，且缺乏统一的治疗方案，常给病人的生活质量和身心健康带来沉重的负担。中医药治疗本病具有悠久的历史，积累了丰富的经验，笔者采用加味平陈汤治疗功能性消化不良100例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月于我院内科门诊及住院治疗的200例功能性消化不良患者，所有患者均符合功能性消化不良的罗马III诊断标准[3]，并经消化内镜、彩超等辅助检查排除器质性病变。将两组患者随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组中男性52例，女性48例；年龄29～61岁，平均年龄(42.6±9.5)岁； 病程 （19.5±4.7） 周。 对照组100例中男性54例，女性46例；年龄30～63岁，平均年龄（43.2±9.9） 岁； 病程 (20.2±5.1)周。两组患者在性别、年龄、病程等资料经统计学处理无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予莫沙必利片5mg，每日3次，饭前服，同时予复方消化酶胶囊2粒，每日3次，饭后服。观察组在对照组治疗的基础上加用加味平陈汤治疗。药物组成：苍术10g，厚朴10g，陈皮12g，清半夏8g，茯苓20g，佛手15g，山药20g，焦三仙30g，枳壳10g，炒薏苡仁25g，砂仁15g，甘草10g。并随症加减：恶心呕吐者加竹茹、生姜；夜寐欠安者加龙骨、牡蛎；舌苔黄腻者加黄连；腹胀明显者加香附、郁金；大便秘结者加莱菔子、肉苁蓉。上述药物每日1剂，水煎至500ml分三餐前温服，治疗两周为一疗程。

1.3 观察内容 观察两组患者治疗前后腹胀、食欲不振、嗳气、烧心、恶心的临床症状积分，并于治疗后比较总的临床疗效。

1.4 疗效标准 参照2001年中华中医药学会内科脾胃病

专业委员会通过的 《功能性消化不良中医诊疗规范(草案)》制定疗效评定标准。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60%～＜90%；有效：主要症状减轻，疗效指数≥30%～＜60%；无效：主要症状无减轻，疗效指数＜30%。总有效率=临床痊愈+显效+有效的百分比。

1.5 统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗后，两组患者在恶心方面与治疗前无明显改善 （P＞0.05），而在腹胀、食欲不振、嗳气、烧心症状积分较治疗前降低，与治疗前相比差异具有统计学意义 （P＜0.05），且治疗后组间差异亦有统计学意义 （P＜0.05），表明观察组在改善腹胀、食欲不振、嗳气、烧心症状方面优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较

注：与治疗前相比，#P＜0.05，△P＞0.05；与对照组相比，*P＜0.05

症状观察组治疗前（n=100）治疗后（n=100）images/BZ_485_757_1458_785_1518.png对照组治疗前（n=100）治疗后（n=100）腹胀 4.16±1.79 1.03±0.63#* 4.19±1.94 2.57±1.20#食欲不振 3.95±1.62 0.90±0.62#* 3.91±1.55 1.72±1.04#嗳气 3.10±1.77 0.46±0.31#* 3.22±1.82 1.48±0.75#烧心 3.75±1.36 0.52±0.38#* 3.69±1.25 1.60±0.96#恶心 2.77±1.52 1.70±1.01△ 2.69±1.44 2.03±1.15△

2.2 两组总的临床疗效比较 治疗组的总有效率为87.0%，对照组的总有效率为61.0%，两者比较差异有统计学意义 （P＜0.05）， 见表2。

3 讨论

功能性消化不良一般表现为上腹部持续或反复发作的不适症状，是消化科的常见病、多发病，目前其发病机制尚未完全阐明，认为可能主要与内脏高敏感性、Hp感染、精神因素、迷走神经病变、胃动力异常等因素有关[4]。现代医学常采用口服补充消化酶制剂和胃肠动力药作为治疗本病主要的治疗手段，但疗效反应不一。提高临床疗效，缓解患者的临床症状，一直是临床研究的热点。

中医学中没有 “功能性消化不良”这一病名，一般来说属于 “腹痛”、 “痞满”、 “胃痛”、 “嘈杂”、“积滞”等范畴，其中 “痞满”与功能性消化不良最为相似。如 《内经》就有 “诸湿肿满，皆属于脾”、“饮食自倍，肠胃乃伤”等经典的论述。其主要病机为脾胃功能失调，运化失常，气机不畅，湿邪、食滞壅塞于中焦而致，从而形成虚实夹杂的病理机制。补虚泻实是本病的基本治则。加味平陈汤由平胃散和二陈汤化裁而来，平胃散和二陈汤均出于 《太平惠民和剂局方》，为化痰燥湿、理气健脾之主方。方中用苍术燥湿运脾，枳壳、厚朴理气消胀，化湿除满，陈皮、佛手理气运脾，燥湿和中，半夏燥湿化痰，降逆止呕，焦三仙消食化滞，山药、炒薏苡仁、砂仁健脾化湿，甘草调和诸药，全方共奏健脾和胃，理气化湿之功效。现代药理学证实平胃散对湿滞脾胃证模型大鼠血清MTL、GAS分泌有促进作用，且存在一定的量效关系[5]。

通过本研究证实，加味平陈汤能改善患者的腹胀、食欲不振、嗳气、烧心症状，提高功能性消化不良的临床疗效，具有临床使用的价值，值得推广应用。

[1]Thompson WG，Heaton KW.Functional bowel disorders in apparently healthy people[J].Gastroenterology1980;79（2）：283-288.

[2]刘文忠.幽门螺杆菌感染与非溃疡性消化不良[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（2）：91-97.

[3]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome IIIprocess[J].Gastroenterology，2006;130(5)：1377-1390.

[4]Rita B，Braden K.Functional dyspepsia.Ther Adv Gastroenterol.2010,3(3)：145-164.

[5]高文强，王益琼，谭桂兰，等.平胃散对湿滞脾胃证大鼠血清胃动素、胃泌素分泌的影响[J].中华中医药学刊，2010，28(7)：1470-1472.