赵 坚

（辽宁省本溪市中医院肾病科，本溪 117000）

慢性肾小球肾炎为泌尿系统常见病症，发病机制复杂，大多属于免疫介导性疾病，另外乙肝病毒等病毒及细菌也可导致此病，病情时重时轻，病程较长，呈缓慢进行性趋势，治疗难度较大，且预后不良后期可直接导致死亡[1]。慢性肾炎早期表现为周身倦怠、食欲不振、腰酸背痛。西医治疗慢性肾炎血尿具有一定效果，但病情易反复，而中医治疗慢性肾炎的临床价值近年得到了更多的重视[2]。本次治疗采取中医凉血活血法治疗阴虚火旺型慢性肾炎，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床观察我院2011年7月至2014年5月92例门诊及住院患者，其中男50例，女42例；年龄20~64岁，平均（38.41±7.64） 岁；病程8个月至16年，平均（5.46±2.04） 年；临床症状包括咽干、头晕目眩、耳鸣、虚烦不寐、咽痛、潮热盗汗。将上述患者随机分为观察组与对照组，两组均为46例，且性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取低盐低脂饮食，并保持充分休息，接受必要的利尿、降脂、降压、抗感染等对症治疗。对照组在上述基础上应用黄葵胶囊（国药准字Z19990040，生产单位：江苏苏中药业集团有限公司），此药主要功效为清热利湿，解毒消肿，主要用于慢性肾小球肾炎蛋白尿、血尿的治疗，成分为黄蜀葵花，3次/d，5粒/次，8周为1疗程，于两疗程后进行疗效观察。观察组采取凉血活血化瘀中药治疗，药方：生地黄30g，竹叶、桃仁、红花、川芎各10g，甘草、通草各6g，赤芍15g。均水煎口服，1剂/d，分为3次早中晚内服。根据症状可加减治疗：血尿症状明显加大小蓟；伴咽喉肿痛加连翘、金银花；恶心呕吐或嗳气泛酸加法半夏、黄连；口苦、口干另加玄参、麦冬；蛋白尿明显加蝉衣、制僵蚕；轻度腹胀加紫苏梗、陈皮、砂仁。两组均以2月为1疗程，于一个疗程后观察。

1.3 观察指标 ①行临床疗效评价分为痊愈、显效、有效、无效，痊愈：尿常规检查RBC指数与尿沉渣红细胞计数均正常；显效：尿RBC减少超过2个“+”或3个/HP，尿沉渣红细胞计数检查结果显示数量下降达到并超过40%；有效：尿蛋白减少，但未达到显效，尿沉渣红细胞计数检查结果限制属相下降值低于40%；无效：尿RBC与沉渣红细胞计数无显著变化或上升。②对比两组患者治疗前后尿红细胞计数对比。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS15.0分析数据，计量资料行t检验，计数资料（%） 行卡方值检验，以P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组总有效率为80.43%，显著高于对照组的54.35%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗效果对比 [n（%）]

2.2 治疗前后尿红细胞数对比 观察组治疗前尿红细胞数对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均显著改善（P＜0.05），与对照组比较，观察组术后尿红细胞数显著较低（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后尿红细胞数对比

表2两组治疗前后尿红细胞数对比

注：与治疗前比较，*P＜0.05，t1=24.106，t2=5.337

组别 n 治疗前 治疗后观察组 46 103.24±25.44 10.85±5.34*对照组 46 100.54±26.03 75.49±18.34*t值 0.5032 2.951 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

阴虚火旺型慢性肾炎起病不易发现，与单纯肾炎相比临床表现不显著，一些患者是在偶然情况下于体检中发现血尿，而此病可反复发作，治疗难度较大，最终可能导致肾功能不全，所以治疗的关键在于抑制血尿的进一步发展，而目前西医尚无特殊疗法[3]。

阴虚火旺性慢性肾炎中医证型以湿热、肝肾阴虚为主，而饮食不当、气候因素均可加重湿热之邪，引发血尿反复发作，病久必致瘀，瘀血不仅是病理产物，还是致病因素，瘀血存在可导致新血无法归经，导致血尿无法清除[4]。而凉血活血治疗能够减少血尿，同时能够减少肾纤维化，保护肾功能，是有效的治疗方式。血尿出现的主要机制为正气先虚，导致外邪侵袭，长期就会导致阻滞气机，气血运动不畅并堆积在脉内，最后溢处脉外，由小便排出，而凉血活血法活血清利，标本兼治，脾主健运，气机条达，瘀血消散，因此治疗血尿疗效显著。

生地黄甘、苦、寒，具有清热凉血、生津养阴的效果，《珍珠囊》中记载其凉血、生血、补肾水真阴，生地黄根茎捏含B-谷甾醇、甘露醇、豆甾醇等成分，尽管滋阴之力不强，但是凉血止血功效显著；竹叶为传统清热利水药物，高度浓缩黄酮类化合物与香豆素类内脂营养素，具有显著的抗自由基效果，同时能够调节血脂；桃仁可去除瘀血，可舒张血管，润燥滑肠；红花辛、温，可活血通经，散瘀止痛，散湿去肿；川芎，血中之气药，活血行气，气行则血行，可改善肾小球微循环；甘草甘温，调和诸药，治疗倦怠乏力、脾胃气虚有显著疗效，另可清热解毒；通草味甘、淡、性微寒，主治湿温尿赤、水肿尿少；赤芍清热凉血，活血祛瘀[5]。上述诸药合用可滋肾养阴，清退虚热，具有显著凉血止血功效。本次研究中采取凉血活血法治疗的观察组临床疗效及尿红细胞改善情况均显著优于对照组，与鲍玉芳[6]等人的研究结果基本吻合。

综上，凉血活血法治疗阴虚火旺型慢性肾炎效果显著，具有较高的临床应用价值。

[1]赵文景，孙明霞，赵凯声，等.补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床观察[J].北京中医药，2009，28(11)：866-868.

[2]崔淑红.中医诊治慢性肾炎的几点体会[J].中国民族民间医药，2012，21(24)：102-103.

[3]谢永祥，龙春莉.吴金玉论治慢性肾炎蛋白尿经验[J].中国中医药信息杂志，2011，18(5)：90-90.

[4]于洁.虫类药治疗慢性肾炎机理探讨[J].吉林中医药，2011，31(5)：459-461.

[5]屈树行.补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床研究[J].中国基层医药，2013，20(13)：1991-1993.

[6]鲍玉芳，周庆华，朱爱国，等.健脾益气清利活血方对慢性肾炎蛋白尿的治疗作用[J].时珍国医国药，2012，23(11)：封 3-封 4.