王 戈，陈海生，谭松涛，刘 勇，王晓黎，邢建洲，邹增晓

体外循环再转体外膜肺氧合救治重症心肌炎并发心跳骤停1例

王 戈，陈海生，谭松涛，刘 勇，王晓黎，邢建洲，邹增晓

病毒性心肌炎；体外膜肺氧合

1 病例报告

患者，女，54岁。因“反复咽痛，咳嗽20余天，呕吐2 d，胸闷气促8 h”于2013-06-10早6:20入院治疗。心电图检查：V1～4导联广泛抬高。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。查体：体温36.8 ℃，呼吸26次/min, 血压 79/48 mmHg。急性危重病容，精神差，皮肤苍白，双侧呼吸运动和呼吸频率增快，双下肺可闻及少量湿啰音。心音低钝，心律不齐，心音快慢、强弱不等，各瓣膜区未闻及心脏杂音。入院诊断：(1)急性前壁心肌梗死？(2)重症病毒性心肌炎？ 7:00查心电图提示ST V1～4弓背向上抬高，心房颤动并快心室率，频发室早并短阵室速，急予以胸外心脏锤击，转为房颤，测血压75/48 mmHg，同时静注抗心律失常药物。8:20～9:00心内科内连续3次出现室颤，给予胸外心脏按压及300 J同步电复律，复律成功后送介入室行冠脉造影。9:30入介入室后再次出现室颤，以 200 J电击除颤后复律，急行冠脉造影。显示：左冠优势型，右冠无明显狭窄，左前降支近段狭窄20%～30%，长约25 mm，左主干、回旋支无明确狭窄，排除急性心肌梗死，确诊为暴发型重症心肌炎。造影结束后再发室颤，再次予以200 J电击除颤复律，置入临时起搏器，透视发现心脏低心排，血压低70/40 mmHg。10:02患者心脏骤停，予以持续胸外心脏按压，至10:45自主心率仍为0，经我科会诊后立即手术并予以建立体外循环再转体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持。

术中探查：心包腔内见约300 ml暗红色血液涌出，心律为室性心律，收缩无力，心脏无增大及缩小，心脏无发绀，心肌未见明显坏死病灶。……