张 田，姚书霞，周 涛，张 上，魏盼杰

高龄患者人工膝关节置换术48例

张 田1，姚书霞2，周 涛1，张 上1，魏盼杰1

关节成形术；置换；高龄；膝关节骨关节炎

人工膝关节置换术是治疗重度膝关节骨关节炎的有效方法。对于高龄患者，其全身重要脏器功能减退，手术疼痛耐受力差，易发生局部及全身的术后并发症，甚至危及生命。我科于2008-01至2013-01对48例高龄患者行人工膝关节置换术，通过采取完善术前评估，术后严密观察，控制并发症等综合措施，取得了满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例中(50膝，双膝分次手术2例)，男18例，女30例，年龄75～84岁，平均78岁。左膝21例，右膝25例，双膝2例；膝内翻46例，膝外翻2例。术前合并骨质疏松48例，合并冠心病20例(同时合并高血压的10例)，合并糖尿病10例，陈旧脑梗死3例，合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病2例，患肢静脉曲张或瓣膜功能不全2例。全部患者经过非手术治疗效果差。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 对患者心、脑、肾、肺、双下肢血管等脏器进行全面的检查和功能评估，发现问题请有关专科会诊，进行相应的处理，调整机体处于最佳状态。术前请麻醉师对麻醉方式、风险进行评估。指导患者掌握股四头肌、心肺等功能锻炼的方法。加强心理护理，提高患者依从性，术前0.5 h应用抗生素。

1.2.2 手术方法 尽可能应用连续硬腰联合麻醉，患肢应用充气止血带，压力为350～400 mmHg。膝内翻患者采用经股内侧肌入路，轻度膝外翻采用经膝正中髌骨内侧入路。切除病变的滑膜、增生骨赘、内外侧半月板、交叉韧带，内外侧韧带松解，做前抽屉试验，胫骨前脱位，显露胫骨平台，在胫骨截骨导向器下截除胫骨近端。……