张 赛，李晓红

专家论坛

颅脑创伤诊疗新进展

张 赛，李晓红

创伤性脑损伤；血栓弹力图；黏弹性凝血试验；旋转血栓弹力测量

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)，简称颅脑创伤，是威胁人类生命的主要伤病之一。随着社会经济水平的不断提高，高速交通工具的应用更为普及，建筑业的高速发展，加之出现的各种快速、刺激性的体育运动，使TBI的发生率呈持续攀升的趋势。TBI，尤其是重型TBI(GCS≤8分)，因其高病死率和高致残率，给社会和家庭带来了沉重的负担。国内外学者和临床医疗工作者经过数十年坚持不懈的努力，对TBI发病机制的认识已不断深入，使TBI患者的救治效果显著提高。我院作为国内大型综合性创伤救治中心，每年收治1000余例TBI患者，其中重型TBI患者约占30%。由于院前急救水平的提升，以及我院开颅清创减压术、颅内压监测、床旁CT、血栓弹力图等措施的综合应用，截至2013年我院重型TBI的病死率已降至30%以下，达到欧美国家的救治标准。TBI诊疗的研究始终是被关注的重点。虽然，在近十年来该领域未能出现里程碑式的突破，但仍在诸多方面取得了可喜的进展。

1 多参数监测技术在神经重症监护室的应用

中枢神经系统在受到原发损伤后，触发缺血缺氧、水电解质和酸碱代谢紊乱、钙内流等一系列病理生理改变，从而导致神经继发性损伤。继发性损伤的程度对TBI的预后有很重要的影响。及时有效地发现并估计继发性脑损伤的程度，不仅可以准确判断预后，还能及时根据病情变化，指导调整治疗方案，最大限度地改善预后。……