刘 勇 李淑艳 冯萍萍 普雄明

新疆地区皮炎及湿疹患者斑贴试验结果分析

刘 勇 李淑艳 冯萍萍 普雄明∗

目的: 确定新疆地区皮炎及湿疹患者的常见接触性变应原。方法: 采用斑贴试验试剂盒对202例患者进行了斑贴试验。结果: 202例患者中有122例至少对一种物质过敏,总阳性率为60.40%,阳性率较高的几种变应原依次为硫酸镍39例(19.31%),白降汞31例(15.35%)和橡胶24例(11.88%)。结论: 新疆地区皮炎及湿疹主要变应原为3种化学物质。

接触性皮炎； 湿疹； 斑贴试验

接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。而湿疹是由于多种内外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症。接触性皮炎及湿疹病因复杂、病情反复、迁延难愈,可能与日常生活中各种致敏原的慢性刺激有关。斑贴试验是目前临床上用于检测IV型超敏反应的主要方法,以适当的方法将受试物贴于皮肤,一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。为了解当前新疆地区接触性致敏原的特点,笔者对2011年1～6月在本科门诊初诊为接触性皮炎、湿疹的患者进行斑贴试验,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～6月本科室门诊初诊为接触性皮炎、湿疹的患者202例,男39例,女163例,其中汉族140例、维吾尔族50例、哈萨克族10例、回族2例。患者年龄4～83岁,平均43.5岁。

1.2 入选标准 斑贴试验前2周及实验过程中未系统使用糖皮质激素,斑贴试验前72 h及实验过程中未服用抗组胺药,斑贴试验过程中嘱患者勿洗澡,减少运动量,睡眠时采取仰卧位。

1.3 排除标准 ①测试部位皮肤有痤疮、毛囊炎、疖肿及溃疡、糜烂等皮损；②皮炎处于急性发作期；③妊娠及哺乳期妇女。

1.4 实验材料及方法 选用由北京百亿怡达科技开发有限公司南皮县怡达医疗器材厂生产的斑试器(铜版纸)型,在斑试器后面用铅笔按顺序自上→下,自左→右做好标记；除去斑试器上面的铜版纸,将检测过敏原的化学试剂(30μL)放入小铝室中,涂抹均匀。将已涂好化学试剂的斑试器贴于患者后背脊柱两侧的正常皮肤上,自下而上贴牢,贴平,并用手掌轻轻压几下以便排出空气,48 h后取下斑试器。为避免因斑试器压迫所造成的假象,除去斑试器至少30 min后观察结果。根据皮肤的反应来确定受试物是否为致敏原。

1.5 结果判断标准 根据国际接触性皮炎研究组规定标准判读结果。阴性(－):受试者局部皮肤无反应；可疑反应(±):受试者局部皮肤呈轻度红斑；弱阳性反应(＋):红斑、浸润或有小丘疹；强阳性反应(＋＋):红斑、浸润、丘疹、小水疱；极强阳性反应(＋＋＋):红斑、浸润、大水疱。反应强度在弱阳性反应以上有诊断意义。

2 结果

有一项或一项以上阳性者122例,阳性率60.40%。其中对一种过敏原过敏者44例(占总阳性患者的36.07%),对两种过敏原过敏者33例(占总阳性患者的27.05%),对3种及3种以上过敏原过敏者45例(占总阳性患者的36.88%),其中过敏原阳性率位居前5位的分别是:硫酸镍、白降汞、橡胶、硫柳汞、氯化钴。见表1。

表1 新疆地区斑贴试验阳性患者阳性过敏原

3 讨论

斑贴试验是一种专业检测化学物质的过敏原实验,是诊断接触性皮炎及湿疹最可靠最简单的办法,一般过敏性皮炎发病原因不明或不肯定时均适用,正确判读斑贴试验结果必须首先鉴别刺激性反应与变态反应,刺激性反应是由非免疫性机制造成的皮肤反应,说明了某物质对患者皮肤有刺激,当降低浓度或改变其它条件时,仍可以接触该物质；而变态反应意味着患者接触极微量的某物质也可能发生反应,因此应严格避免直接接触此物质。

本研究中过敏原阳性率为60.40%,阳性率最高的过敏原为硫酸镍(39例,19.31%),硫酸镍主要存在于合金、电镀产品中(如耳环、手表、眼镜等),考虑和本地区女性喜戴手饰有关。其次为白降汞(31例, 15.35%),白降汞主要存在于含汞的防腐剂、含汞的眼药膏、防蛀虫膏、祛斑霜、避孕套、驱虫剂中,结合本地区患者情况,考虑主要与患者使用含汞的化妆品相关。第三位过敏原为橡胶(24例,11.88%),与日常接触的鞋、橡胶手套、松紧带、胶片、轮胎、泳衣、胶卷胶片等相关。本研究结果与Zug等1对北美4454例接触性皮炎患者行斑贴试验后报道的阳性率为65.3%结果相近,但较国内彭书莉等2对105例皮炎、湿疹类皮肤病斑贴试验的分析结果(82.86%)及王振远等3对四川地区333例皮肤病患者斑贴试验的分析结果(78.28%)偏低。

本研究结果与国内其他地区相关研究结果不同的是:其他地区多以重铬酸钾阳性率最高,4,5而本研究中重铬酸钾的阳性率(7.43%)明显低于国内其他地区。重铬酸钾与建筑业、装饰业、机械制造以及印刷业的快速发展有关,也与皮革制品、漂白剂的广泛应用有关。产生这一不同点的原因尚不明确,可能与样本量偏小；新疆地区与其他地区工业发展的重点及发展水平不同所致。

过敏原阳性率偏高的几类物质主要存在于一些金属饰品及电镀物品如耳环、手表、项链、戒指、眼镜架、化妆品、香水、香皂、牙膏、衣物染料、鞋油、水泥等物质中。随着人民生活水平的提高,佩戴合金首饰、使用化妆品和日常芳香化合物等明显增多,人们接触的化学物质及各类金属物质更密切更频繁。斑贴试验简单适用对诊断此类过敏性皮炎、湿疹具有明显优势。对患者积极查明病因,避免接触相关过敏物质并配合药物治疗,将会改善患者生活质量。

1 Zug KA,Warshaw EM,Fowler JF Jr,et al.Patch－test results of the North American Contact Dermatitis Group 2005－2006. Dermatitis,2009,20(3):149－160.

2彭书莉,王敏.105例皮炎、湿疹类皮肤病斑贴试验的结果分析.中华全科医学,2011,9(6):898.

3王振远,路永红.333例皮肤病患者斑贴试验结果分析.重庆医学,2010,39(22):3105－3107.

4钟卫红,莫惠芳.600例皮炎湿疹患者斑贴试验临床分析.新医学,2011,42(5):317－318.

5吴蓓玲,孙洁.835例慢性湿疹患者斑贴试验分析及临床意义.中国卫生检验杂志,2011,21(1):103－105.

(收稿:2012－04－20)

Analysis of patch－test results of patients w ith contact dermatitis and eczema in xinjiang

LIU Yong,LIShu-yan,FENG Ping-ping,et al.People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,U-rumchi,830001

Objective:To determine the common allergens of dermatitis and eczema in Xinjiang.Methods:Standard patch test kitwas used to detect allergens.Results:Of the 202 patients with eczema and dermatitis,122(60.40%)were positive.Of these 122 patients,the positivity rate to nickel sulfate was the hig-hest(17.19%),followed by precipitated mercury(15.35%)and rubber(11.88%).Conclusion:Nickel sulfate,precipitated mercury,and rubber are the top three contact allergens for eczema and dermatitis in Xinjiang.

dermatitis；eczema；patch test

新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科,乌鲁木齐,830001

∗通信作者