景东云

须癣毛癣菌致婴儿脓癣1例

景东云

临床资料 患儿男,4个月。因头顶部脓肿破溃结痂及面部皮疹逐渐加重1个月余来我院门诊就诊。出生2个月后,患儿左侧面部起红色丘疹,皮损逐渐扩大,上额及头顶出现散在质地柔软的脓肿,部分逐渐融合高起、破溃,大量脓液渗出,伴头发脱落。患者无发热,无局部淋巴结肿大。曾外用“皮炎平、恩肤霜”2周,皮损加重、增大,遂来我院就诊。

体检:一般情况可,系统检查未见异常。皮肤科情况:左颊处见约6 cm×6 cm环状红斑,界清,边有血疱疹、丘疹呈集簇性分布,部分丘疹结痂(图1),额部也有3 cm×3 cm环状红斑。头顶有境界清楚3 cm×4 cm圆形皮损,散在毛囊性脓胞,部分融合高起,表面破溃并有蜂窝状排脓小孔,有脓性分泌物溢出,脓肿表面覆有脓痂,毛发松动易拔出(图2)。

实验室检查 真菌学检查:面部皮损见到菌丝,头部断发查见发外孢子及菌丝。将头部断发及分泌物接种于沙堡弱培养基培养10天后见粉末状白色菌落充满管斜面,背面呈棕黄色(图3)。尿素酶试验阳性。显微镜下可见少量棒形、约5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及较多园形小分生孢子聚集成葡萄状,有螺旋菌丝。菌株形态学鉴定为须癣毛癣菌。

诊断与治疗:结合病史、临床症状、体征和真菌学检查,诊断为须癣毛癣菌引起的头脓癣。给予口服伊曲康唑5 mg/(kg·d),连续服用4周,特比萘芬乳膏每日局部外用2次,治疗4周,丘疹、炎症明显消退,继续治疗2周后,真菌镜检及培养均阴性。

图1 左颊见约6 cm×6 cm椭圆状红斑块,界清,周边有血疱疹、丘疹呈集簇性分布,部分丘疹结痂图2 额部3 cm×3 cm环状红斑块。头顶有境界清楚3 cm×4 cm圆形皮损,散在毛囊性脓胞,部分融合高起,表面破溃并有蜂窝状排脓小孔,有脓性分泌物溢出,脓肿表面覆有脓痂图3 沙堡弱培养基培养10天后见粉末状白色菌落充满管斜面,背面呈棕黄色

讨论 脓癣是一种由T细胞介导的宿主细胞毒反应引起的局部化脓性炎症,据统计儿童的头癣发病率有升高趋势,1可能与宠物热有关。须癣为儿童头癣的主要致病菌。2须癣毛癣菌又称石膏样毛癣菌,属于毛癣菌属,可侵犯皮肤、指(趾)甲和毛发,引起的体癣皮疹表现为环状或不规则形,局部炎症明显,周围可有丘疹和水疱,愈后不留色素沉着。基于分子生物学技术的进步最新研究3认为须癣毛癣菌为复合体,分为4个种:万博节皮菌,包括亲人和亲动物性趾间型毛癣菌；须癣毛癣菌；Erinaacei毛癣菌；苯海姆节皮菌无性型,属于人畜共患真菌病。脓癣是一种主要由亲土性或亲动物性的皮肤癣菌侵犯毛发、毛囊及毛癣菌其周围组织,发生明显炎症反应的头癣,从出生不久的婴儿的病发分离出须癣毛癣菌少见,可能是儿童皮脂腺发育不全,皮脂分泌量少对真菌抑制作用较弱,以及婴儿毛发的毛小皮薄,层数少,致密度低,卫生条件差,易被感染。本例患儿感染后滥用糖皮质激素已成为脓癣常见的诱发因素。4

1 Isa－Isa R,Arenas R,Isa M.Inflammatory tinea capitis:kerion,dermatophytic granuloma,and mycetoma.Clin Dermatol, 2010,28(2):133－136.

2欧阳莹,刘德明,张国成.儿童头癣126例临床分析.中华皮肤科杂志,2001,34(5):392－393.

3胡小平,万喆,王晓红,等.我国代表地区须癣毛癣菌复合体的分子鉴定与分型研究.中国真菌学杂志,2011,6(2):70－76.

4黄美莲,李凡,许瑞明.儿童脓癣54例临床及致病菌种分析.中华皮肤科杂志,1999,32:343－344.

(收稿:2012－12－11)

大连市皮肤病医院,116021