马妍惠

气管切开术是一种抢救危重患者的急救技术，即将颈段气管前壁切开，通过切口将气管套管插入气管， 使患者直接经套管呼吸形成人工气道[1]。临床患者行气管切开后滞管时间长，气管内的分泌物随痰液或刺激易喷溅出来，因此无菌气切纱布常被痰液浸湿，使气管切开伤口处周围皮肤受到长期浸湿，使气管切口周围渗液、皮肤红肿严重导致湿疹引起感染等各种并发症。因此，气管切口的护理是气管切开术后非常重要的护理工作内容，为预防上述不良反应，总结临床资料，经过慎重的临床试验，以康惠尔敷料替代传统的换药方法进行气管切开护理，减少痰液对局部皮肤的刺激和患者的刺激性呛咳，减轻护士工作量，提高患者的满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2010年4月至2014年6月行气管切开患者88例，其中男55例，女33例，年龄21～87岁。88例患者中车祸所致多发伤15例，脑瘤术后6例，脑出血14例，高血压脑出血12例，脑挫裂伤17例，心肺复苏术后10例，气管切开前已行气管插管者14例。气管切开时间14～80 d；术前凝血功能检查均在正常范围，无颈前部感染、甲状腺肿大或血管异常，临床情况不稳定、需要高水平呼吸未正压（PEEP）＞15 cmH2O或高浓度吸氧吸入氧浓度（FiO2）＞0.7等手术禁忌证。随机将其分为观察组和对照组，各44例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行气管切开，常规消毒伤口后观察组患者使用丹麦康乐保公司生产的康惠尔无黏胶泡沫敷料，规格10 cm×10 cm。撕开敷贴包装，戴无菌手套后取无菌剪将敷料底部中点剪至敷料中心10 cm处，成“Y”字型，从气管外套管处嵌入，剪开口将套管围住。对照组患者用传统无菌气切纱布敷料用无菌剪从边缘中线将套管围住，再进行局部胶布固定。更换敷料标准：初次使用，第1天康惠尔敷料脱落或敷料浸湿面积达1/2更换，或12 h更换1次，之后1天更换1次；传统方法更换标准：正常每4～6 h进行气切护理一次或敷料被痰液污染和浸湿面积均达1/3更换。

1.3 观察指标 比较两组气管切开患者局部皮肤的刺激程度（周围切口渗液、皮肤红肿、切口感染、湿疹）；并发症的发生及平均换药间隔时间（本次换药至下次换药的时间，以h计算）；对两组患者及家属对护士进行满意度调查。

2 结果

观察组患者采用康惠尔敷料可有效吸收渗出液，保持气管切开周围皮肤干燥，减少换药次数，降低费用减少皮肤并发症的发生率，减轻护士工作量，提高患者满意度；两组比较，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 康惠尔敷料明显减轻对局部皮肤刺激程度 气管切开创口常规采用无菌气切纱布来保护切口周围皮肤的清洁与干燥，临床工作发现经常吸痰和更换气切纱布增加对患者气管切口的刺激，易被患者喷溅的痰 液和切口渗液浸湿污染而导致切口感染，有时换完敷料一口痰又喷污染了敷料，渗漏快速，需立即更换，即增加护士的护士换药工作量。经使用康惠尔敷料进行换药，3-D发泡高分子材料，由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫组成，内层是亲水性材料、外层为疏水性材料，专为吸收渗液设计，柔软有弹性，具有良好的透气性，吸收渗液后向其伤口侧膨胀，使其与皮肤黏合紧密，保持皮肤干燥，不需每日更换，可有效预防气管切开术后周围切口渗液、皮肤红肿、切口感染、湿疹等并发症的发生。其次，康惠尔敷料便于观察水胶体敷料外观，当敷料由黄色变为乳白色时，说明已经吸收饱和，需立即更换敷料[2]。

表1 两组气管切开患者发生并发症 及平均换药间隔时间情况比较(n)

表2 两组患者或家属对护士的满意度情况

3.2 护士每日需气切护理的平均次数明显减少，减轻了护士的工作量 使用康惠尔敷料进行气管切开护理，能长时间保持伤口处不被浸湿，明显减少换药次数，由原来的每日4.5次减少至1.5次，在提倡优质护理服务的今天，减轻护士劳动强度的同时，可将更多的时间用在患者的心理护理、健康指导、疾病知识宣教等方面[3]。其次局部皮肤不易被痰液浸湿，患者自觉舒适感较前增加，患者能积极主动配合，使伤口愈合快，减轻患者经济费用，提高患者的住院满意度。

3.3 明显减少敷料更换的次数，增加了患者的舒适度 采用康惠尔敷料更换气管切开伤口方法简单，可操作性强。经试验，两组气管切开患者换药间隔时间及并发症发生率比较，观察组明显优于对照组，说明运用新方法换药不会因患者更换体位、翻身拍背、吸痰而致敷料脱落，可明显减少因频繁更换敷料所带来的诸多不适如牵拉颈部肌肉等，延长换药时间，减少敷料更换频率，既减轻护士的工作量，又减轻患者的经济负担，降低并发症发生率，提高患者舒适度。

综上所述，康惠尔敷料应用于气管切开伤口换药既减轻对局部皮肤刺激程度，减少敷料更换次数和并发症的发生，降低抗生素使用的时间的同时缩短拔管时间，又增加患者的舒适度。

[1] 蔡瑞霞.介绍一种新的气管换药方法[J].中国误诊学杂志,2007, 29(7):140-142.

[2] 朱惠鸣.浅谈康惠尔溃疡贴在临床压疮治疗中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(8):77-77.

[3] 李小斌.水胶体透明敷料在气管切开换药中的应用[J].吉林医学, 2011,7(32):4224-4226.